1.男，25歲，腰背痛2年余。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限，X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。首先考慮的診斷是

A.強直性脊柱炎

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎腫瘤

D.化膿性脊柱炎

E.腰椎間盤突出癥

『正確答案』A

『答案解析』下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。診斷為強直性脊柱炎。

(2——3共用題干)

男，30歲，主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，左側(cè)“4”字征陽性。

2.首先應選擇的檢查是

A.骶髂關(guān)節(jié)X線片

B.血沉

C.類風濕因子

D.抗“0”

E.HLA——B27

『正確答案』A

『答案解析』膝關(guān)節(jié)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，“4”字征陽性。考慮為強直性脊柱炎所以檢查首選骶髂關(guān)節(jié)X線片。

3.檢查類風濕因子、抗“O”均陰性，血沉 30mm/h，HLA——B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線片提示：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞，最可能診斷是

A.強直性脊柱炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.風濕性多肌炎

D.化膿性關(guān)節(jié)炎

E.類風濕關(guān)節(jié)炎

『正確答案』A

『答案解析』類風濕因子、血沉 30mm/h，HLA——B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞。診斷為強直性脊柱炎。

(4——5共用題干)

男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(+)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 13.2×109/L，Plt 383×109/L;ESR 78mm/h;RF(——);HLA——B27(+)。

4.最可能的診斷是

A.化膿性關(guān)節(jié)炎

B.強直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風濕關(guān)節(jié)炎

E.痛風性關(guān)節(jié)炎

『正確答案』B

『答案解析』單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(+)，HLA——B27(+)?？紤]診斷為強直性脊柱炎。

5.首選的治療藥物是

A.羥基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙堿

E.柳氮磺吡啶

『正確答案』E

『答案解析』強直性脊柱炎首選的是非甾體抗炎藥，所以本題選柳氮磺吡啶。

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