臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：藥理學(xué)A2型題

8.女，54歲，有甲亢的病史，近日因過勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時(shí)最好選用

A.胺碘酮

B.奎尼丁

C.普魯卡因胺

D.普萘洛爾

E.利多卡因

【正確答案】D

【答案解析】此患者有甲亢，心肌缺血改變且心率快。應(yīng)用心得安對(duì)以上癥狀均有效，故選心得安

9.女54歲，患風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全多年，用地高辛和氫氯噻嗪維持療效，但近日呼吸困難加重，夜間頻繁發(fā)作，心慌，兩肺滿肺野濕性噦音，經(jīng)檢查左室舒張期充盈壓明顯升高。除上述藥物外，該加用哪種藥物進(jìn)行治療

A.米力農(nóng)

B.多巴胺

C.硝普鈉

D.氨力農(nóng)

E.卡托普利

【正確答案】C

【答案解析】硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮;改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕反流。

10.男59歲，約有10年高血壓病史，經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.肼屈嗪

D.哌唑嗪

E.氨茶堿

【正確答案】A

【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

1、抑制ACE活性。

2、對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

4、抑制交感神經(jīng)活性。

5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

11.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無效，體重超重，過度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳

A.格列齊特

B.格列苯脲

C.甲苯磺丁脲

D.格列吡嗪

E.甲福明

【正確答案】E

【答案解析】甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進(jìn)肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對(duì)于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用

12.女，43歲，患甲亢3年，需行甲狀腺部分切除術(shù)，正確的術(shù)前準(zhǔn)備是

A.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾

B.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+小劑量碘劑

C.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+大劑量碘劑

D.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶

E.術(shù)前兩周給卡比馬唑

【正確答案】C

【答案解析】因?yàn)榛颊咭M(jìn)行手術(shù)，服用大劑量碘劑可使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于甲狀腺部分切除術(shù)的進(jìn)行

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：藥理學(xué)A2型題

13.男，60歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，口服潑尼松和多種非甾體抗炎藥5個(gè)月，近日突發(fā)自發(fā)性脛骨骨折，其原因可能與哪種藥物有關(guān)

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.布洛芬

D.潑尼松

E.保泰松

【正確答案】D

【答案解析】激素的副作用有骨質(zhì)疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質(zhì)疏松可能，再加上長(zhǎng)期服用潑尼松，更易導(dǎo)致，因此選D

14.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規(guī)則低熱3個(gè)月，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.阿司匹林

E.布洛芬

【正確答案】B

【答案解析】從病征上來看，這個(gè)屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。

用藥要考慮對(duì)肝功能損害的嚴(yán)重程度。

可的松和潑尼松要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴(yán)重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。

阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。

布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。

綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。

15.男34歲，建筑工人，一次事故嚴(yán)重外傷，大量出血，血壓下降少尿，經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，應(yīng)給哪種藥物

A.氫氯噻嗪

B.呋塞米

C.螺內(nèi)酯

D.氨苯蝶啶

E.卡托普利

【正確答案】B

【答案解析】題干該患者"經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進(jìn)展"應(yīng)該用利尿劑。

呋塞米的適應(yīng)證

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。

3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時(shí)應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。

4.高鉀血癥及高鈣血癥。

5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。

6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。

7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。

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