2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能和綜合筆試兩個(gè)部分，想要通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，綜合筆試起著決定性作用。所以，環(huán)球網(wǎng)校小編搜集整理了“2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《血液系統(tǒng)》模擬練習(xí)題及答案”，希望可以幫助大家。了解更多內(nèi)容，請持續(xù)關(guān)注。

1. 男，45歲，便血、面色蒼白3個(gè)月血常規(guī)：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，Plt138×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是：

A.皮膚瘀斑

B.匙狀甲

C.醬油色尿

D.鞏膜黃染

E.肝、脾腫大

2. 女，25歲頭暈、乏力2個(gè)月既往體健，近1年來月經(jīng)量明顯增多實(shí)驗(yàn)室檢査：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，WBC4.5×109/L，plt310×109/L，糞隱血(—)最根本的治療措施是：

A.治療婦科疾病

B.給予雄性激素

C.給予鐵劑

D.給予糖皮質(zhì)激素

E.給予維生素B12及葉酸

3. 女，72歲，乏力面色蒼白1年40年前行胃大部切除術(shù)查體：T36.5°C，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見一長約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及包塊實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，糞隱血(一)胃鏡：吻合口炎癥與病人貧血有關(guān)的因素不包括：

A.胃蛋白酶缺乏

B.鐵缺乏

C.胃酸缺乏

D.葉酸缺乏

E.維生素B12缺乏

4. 女，25歲，妊娠35周頭暈、乏力、心悸2個(gè)月既往體健血常規(guī)：HB80g/L，MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是：

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coombs試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測定

5. 男，71歲乏力伴食欲不振半年查體：貧血貌，心肺腹部未見異常化驗(yàn)血常規(guī)：WBC3.0×109/L,Hb88g/L,Plt75X109/L,MCV122fl,MCH34pg,ret0.04該患者最可能的診斷是：

A.缺血性貧血

B.慢性病性貧血

C.脾功能亢進(jìn)

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.再生障礙性貧血

6. 女，58歲納差、上腹部不適3年胃鏡檢查示：胃粘膜變薄，皺襞稀疏血紅蛋白86g/l，MCV102fl該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是：

A.維生素C

B.維生素A

C.維生素E

D.維生素K

E.維生素B12

參考答案

1.【答案】B。解析：患者中年男性，便血病史(缺鐵性貧血的原發(fā)病表現(xiàn))，面色蒼白(貧血表現(xiàn))，血常規(guī)示Hb60g/L(成年男性正常值120～160g/L)、MCV72fl(正常值80～100fl)、MCHC27%(正常值32%～35%)，提示小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025(正常值0.005～0.015)，計(jì)數(shù)輕度增高，故可初步診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的特異性臨床表現(xiàn)有精神行為異常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難、毛發(fā)干枯、脫落，皮膚干燥、皺縮，匙狀甲(B對)。皮膚瘀斑(A錯(cuò))多見于出凝血障礙性疾病;醬油色尿(C錯(cuò))見于血管內(nèi)溶血，如蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;鞏膜黃染(D錯(cuò))可見于各類黃疸，如溶血性黃疸、梗阻性黃疸等;肝脾腫大(E錯(cuò))可見于多種疾病，如肝癌、白血病等。

2.【答案】A。解析：根據(jù)患者血象可診斷為貧血，且有“月經(jīng)量增多一年”病史，判斷貧血的原因來自于月經(jīng)量增多導(dǎo)致的失血性貧血?？蓪ζ洳捎醚a(bǔ)充鐵劑等對癥治療，但最根本的措施是治療原發(fā)病，即控制月經(jīng)量，尋找經(jīng)量過多的病因，最根本的治療措施是治療婦科疾病(A對)。給予雄性激素(B錯(cuò))、給予鐵劑(C錯(cuò))、給予糖皮質(zhì)激素(D錯(cuò))、給予維生素B12及葉酸(E錯(cuò))均為對癥治療，治標(biāo)不治本，故不是最根本的治療。

3.【答案】D。解析：女，72歲，乏力，面色蒼白1年(中老年女性，貧血表現(xiàn))，40年前行胃大部切除術(shù)(胃大切術(shù)后，喪失大量壁細(xì)胞，體內(nèi)無法分泌足夠量的內(nèi)因子和胃酸，用以促進(jìn)維生素B12和鐵的吸收，患者可出現(xiàn)由于維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，或缺鐵性貧血)，查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見一長約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，糞隱血(一);胃鏡：吻合口炎癥(慢性炎癥可導(dǎo)致鐵利用障礙，造成貧血)，綜上所述，與病人貧血有關(guān)的因素包括鐵缺乏(B對)可導(dǎo)致缺鐵性貧血、胃酸缺乏(C對)可導(dǎo)致鐵吸收障礙，由于患者缺少維生素B12可導(dǎo)致葉酸缺乏(D對)，從而產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。胃蛋白酶缺乏(A錯(cuò))與病人貧血無直接關(guān)系。

4、答案是E. 根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最有可能是缺乏葉酸和維生素B12所致的貧血。因此，首先應(yīng)該進(jìn)行葉酸和維生素B12的測定，以明確診斷。尿Rous試驗(yàn)用于妊娠期女性的產(chǎn)前篩查，篩查糖尿病和蛋白尿。糞隱血試驗(yàn)用于檢測消化道出血。血清鐵、鐵蛋白測定主要用于檢測鐵缺乏性貧血，Coombs試驗(yàn)用于檢測溶血性貧血。

5.【答案】E。解析：孕期巨幼細(xì)胞貧血的主要臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸以及皮膚黏膜蒼白，外周血象為Hb<110g/L，血細(xì)胞比容降低，MCV>100fl，MCH>32pg，Plt(血小板計(jì)數(shù)正常值100～300×10⁹/L)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞(正常值0.05)減少，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷為巨幼細(xì)胞貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B12所引起，因此為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查為血清葉酸、維生素B12測定(E對)。尿Rous試驗(yàn)(A錯(cuò))是慢性血管內(nèi)溶血的診斷依據(jù)。糞隱血試驗(yàn)(B錯(cuò))是消化道出血的診斷依據(jù)。血清鐵、鐵蛋白測定(C錯(cuò))是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。Coombs試驗(yàn)(D錯(cuò))是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。

6.【答案】D解析：①M(fèi)CV>100fl就是大細(xì)胞貧血，故診斷巨幼紅細(xì)胞貧血(D對),故本題選D。②缺血性貧血、慢性病性貧血、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的貧血都屬于缺鐵導(dǎo)致的小細(xì)胞貧血。③再生障礙性貧血是正細(xì)胞貧血。

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