想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績，就需要在備考過程中多刷題，熟悉考試題型，掌握考試技巧。為此，環(huán)球網(wǎng)校編輯為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案（5月25日）”，一起練練吧。

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1.女性，27 歲，產(chǎn)后第 4 天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，尿白細(xì)胞 30 個(gè)/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛(+)，血象 WBC 18×109/L。治療癥狀不緩解多長時(shí)間考慮更換抗生素

A.72 小時(shí)內(nèi)無效可換藥

B.48 小時(shí)內(nèi)無效可換藥

C.36 小時(shí)內(nèi)無效可換藥

D.24 小時(shí)內(nèi)無效可換藥

E.8 小時(shí)內(nèi)無效可換藥

【答案】A

【解析】急性腎盂腎炎應(yīng)用抗生素治療 72 小時(shí)內(nèi)無效時(shí)，可考慮換藥。

2.男性，50 歲，間歇性無痛性血尿 2 個(gè)月，有血塊，B 超見膀胱內(nèi)有 1.5cm×2.0cm×1.0cm 新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細(xì)胞

C.膀胱鏡+活檢

D.IVP

E.CT

【答案】C

【解析】患者間歇性無痛血尿伴血塊、超聲顯示膀胱內(nèi)新生物，懷疑膀胱癌可能性大，應(yīng)行膀胱鏡+活檢，膀胱鏡下活檢可明確腫物是否有癌細(xì)胞及其病理學(xué)類型，是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。尿常規(guī)為泌尿系疾病的一般檢查，無特異性。尿脫落細(xì)胞為泌尿系腫瘤的篩查手段。IVP(靜脈腎盂造影)可顯示腎盂腎盞、輸尿管、膀胱解剖形態(tài)及兩腎排泄情況，但不能確診膀胱癌。CT 可用于顯示腫瘤浸潤膀胱壁深度、淋巴及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況，不能確診膀胱癌。

3.男性，50 歲，間歇性無痛性血尿 2 個(gè)月，有血塊，B 超見膀胱內(nèi)有 1.5cm×2.0cm×1.0cm 新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是

A.膀胱灌注化療

B.經(jīng)尿道電切

C.開放手術(shù)

D.放療

E.全身化療

【答案】B

【解析】膀胱腫瘤治療以手術(shù)治療為主。非肌層浸潤性膀胱癌(Tis、Ta、T1)采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后輔助腔內(nèi)化療或免疫治療;肌層浸潤性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除術(shù)，必要時(shí)術(shù)后輔助化療或放療。該患者新生物 1.5cm×2.0cm×l.0cm，有蒂，考慮為表淺的乳頭狀癌，TNM 分期屬 Ta、T1 期，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。

4.男性，35 歲，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，互相粘連，血紅蛋白 90g/L，白細(xì)胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯細(xì)胞。最大可能診斷是

A.結(jié)核性淋巴結(jié)炎

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.癌轉(zhuǎn)移

D.淋巴瘤

E.風(fēng)濕性疾病

【答案】D

【解析】中年男性，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，互相粘連，血紅蛋白 90g/L 減低，中度貧血，白細(xì)胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯細(xì)胞，其對霍奇金淋巴瘤的病理組織學(xué)診斷有重要意義，故診斷為霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土鲋饕l(fā)于淋巴結(jié)，特點(diǎn)是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，發(fā)熱、盜汗、瘙癢及消瘦等全身癥狀較多見，其中瘙癢也為其唯一的全身癥狀。其典型的病理特征是里斯細(xì)胞存在于不同類型反應(yīng)性炎癥細(xì)胞的特征背景中，并伴有不同程度纖維化。結(jié)核性淋巴結(jié)炎常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例增高;慢性淋巴細(xì)胞白血病常有淋巴結(jié)腫大，但一般無粘連，血中白細(xì)胞>10×109/L，淋巴細(xì)胞比例增高≥50%;癌轉(zhuǎn)移常有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，該題中未提及;風(fēng)濕性疾病無淋巴結(jié)腫大。

5.男性，35 歲，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，互相粘連，血紅蛋白 90g/L，白細(xì)胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯細(xì)胞。如需明確診斷首先應(yīng)作的檢查是

A.肝脾 B 超

B.腹部或全身 CT

C.淋巴結(jié)活檢

D.MRI

E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測定

【答案】C

【解析】根據(jù)上題該患者最可能診斷為霍奇金淋巴瘤。其診斷中提到進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)做淋巴結(jié)印片及病理切片或淋巴結(jié)穿刺物涂片檢查，疑皮膚淋巴瘤者可行皮膚活檢及印片。因此如需明確診斷應(yīng)先進(jìn)行淋巴結(jié)活檢做組織病理學(xué)檢查。肝脾超聲能查出單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，腹部或全身 CT、MRI 可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，二者皆不能明確病變性質(zhì)。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測定主要用于骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。

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