120.男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示膀胱擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮 （答案：A ）

　　A.糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石

　　121.女，38歲，10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是 （答案：A）

　　A.腺垂體功能減退癥

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

　　C.神經(jīng)性厭食癥

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　E.卵巢功能早衰癥

　　122.女，45歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol／L.為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查 （答案：C）

　　A.糖基化血紅蛋白

　　B.24小時(shí)尿糖定量

　　C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　D.復(fù)查空腹血糖

　　E.餐后2小，時(shí)血糖

　　123.男，42歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長(zhǎng)期口服氫化可的松（30mg／日）替代治療。近2天發(fā)熱38°C，咽痛。目前氫化可的松應(yīng) （答案：E）

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暫時(shí)停用

　　C.劑量減少1／2

　　D.劑量維持不變

　　E.劑量增加為2倍-3倍

　　124.男，28歲，突起寒顫，高熱，惡心，嘔吐、腰痛已5天。體檢：重病容，眼瞼浮腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70／50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是 （答案：B）

　　A.丸用升壓藥

　　B.補(bǔ)充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.小劑量肝素抗DIC

　　E.選用抗病毒治療

　　125.9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次／分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06 最可能的診斷是 （答案：B）

　　A.傷寒

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.病毒性腦炎

　　126.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當(dāng)時(shí)無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而人院?；?yàn)：ALT500u，血清總膽紅素85μmol／L，抗-HAVIgM（+）。該患者的診斷可能為 （答案：C）

　　A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

　　B.乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過甲型肝炎

　　C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

　　D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

　　E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

　　127.23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日人院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促、體溫39.6°C.體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次／分，呼吸36次份。肺部散在濕性噦音。血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109／L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24.X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點(diǎn)狀陰影。本病例最可能的診斷是 （答案：D）

　　A.粟粒性肺結(jié)核

　　B.支氣管肺炎

　　C.流行性出血熱

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.急性血吸蟲病

　　128.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×109g/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷 （答案：D）

　　A.缺鐵性貧血

　　B.慢性腎炎

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.風(fēng)濕熱

　　A/A4型選擇題（129-160題）

　　答題說明

　　以下提供若干個(gè)案例每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　（129-130題共用題干）

　　男，X歲，受涼后咳嗽，咳少量粘液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛；查體：體溫39.1°C，脈搏96次／分，呼吸24次／分；右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，語顫增強(qiáng)，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音并響亮的中等濕噦音；血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞15X109幾，中性0.90129.對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是： （答案：E）

　　A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)

　　B.心電圖檢查

　　C.腹部超聲波檢查

　　D.血沉、肝功檢查

　　E.胸部X線正側(cè)位攝片

　　130.該患者的中等濕噦音產(chǎn)生原理是 （答案：A）

　　A.氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的液體，形成水泡隨即破裂而產(chǎn)生的聲音

　　B.氣體通過狹窄的氣管、支氣管腔產(chǎn)生震動(dòng)引起的聲音

　　C.炎癥侵入胸膜，引起臟、壁層胸膜粗糙、摩擦而產(chǎn)生的聲音

　　D.是肺部炎癥時(shí)，實(shí)變部分傳音良好，支氣管呼吸音經(jīng)肺實(shí)變部分傳到胸壁的聲音

　　E.是病人無力排痰，氣體通過分泌物積聚的大氣道所產(chǎn)生的聲音

　　（131～133題共用題干）

　　男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次份，律齊，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性噦音

　　131.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是 （答案：E）

　　A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

　　132.首選檢查為 （答案：B）

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　133.首選治療方案應(yīng)為 （答案：E）

　　A.p-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黃類藥物

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

　　E.嗎啡和利尿劑

　?。?34-136題共用題干）

　　男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90／70mmHg.肝臟腫大，下肢浮腫。

　　134.患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示 （答案：B）

　　A.腎功能不全

　　D.心臟壓塞

　　C.右心功能不全

　　D.肝硬化

　　E.粘液性水腫

　　135.病人還存在具有診斷價(jià)值的體征是 （答案：C）

　　A.水沖脈

　　B.交替脈

　　C.奇脈

　　D.重搏脈

　　E.短絀脈

　　136.首選的治療措施是 （答案：D）

　　A.毛花甙丙（西地蘭）

　　B.呋塞米（速尿）

　　C.抗生素

　　D.心包穿刺

　　E.體外反搏

　?。?37-139題共用題干）

　　男，51歲，重癥肺炎患者，人院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次／分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞及濕噦音。血?dú)夥治觯簆H7.34Pa0250mmHg， PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。

　　137.最可能的診斷是 （答案：E）

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

　　138.為緩解病人的呼吸困難，最好采用 （答案：C）

　　A.高頻通氣

　　B.持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA）

　　C.呼氣末正壓通氣（PEEP）

　　D.高濃度吸氧

　　E.雙氣道正壓通氣（Bi-PAP）

　　139.對(duì)輸液的要求是 （答案：D）

　　A.入量>出量（>500m1）

　　B.入量>出量（>600ml-1000m1）

　　C.入量=出量

　　D.入量<出量（<500ml-1000m1）

　　E.不限制膠體溶液

　?。?40-141題共用題干）

　　女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕噦音

　　140.最可能的診斷為 （答案：B）

　　A.外源性支氣管哮喘

　　B.內(nèi)源性支氣管哮喘

　　C.慢性喘息性支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

　　E.心源性哮喘

　　141.表明氣道阻塞具有可逆性的是 （答案：C）

　　A.一秒鐘用力呼氣容積（FEVl）<60％

　　B.最大呼氣流量（PEF）<60％

　　C.吸人沙丁胺醇后FEV：增加率>15％

　　D.吸人二丙酸倍氯米松后FEVl增加率>15％

　　E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

　?。?42-143題共用題干）

　　男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100／60mmHg，心率92次／分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

　　142.最可能的診斷是 （答案：B）

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

　　C.胃癌出血

　　D.卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合征并發(fā)出血

　　E.食管賁門撕裂綜合征

　　143.藥物治療首選 （答案：A）

　　A.質(zhì)子泵阻滯劑

　　B.硫糖鋁

　　C.生長(zhǎng)抑素制劑

　　D.膠體次枸櫞酸鉍

　　E.米索前列醇

　　（144-145題共用題干）

　　女，42歲，參加宴會(huì)后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)來診，既往無胃病史。查體：T38°C，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。

　　144.最可能的診斷是 （答案：D）

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化性潰瘍穿孔

　　145.為明確診斷，首選的檢查是 （答案：B）

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血脂肪酶

　　D.腹部超聲

　　E.腹部平片

　?。?46-148題共用題干）

　　男，30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅， 眼瞼浮腫，尿量1000ml／24h.體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150／100mmHg.化驗(yàn)：尿蛋白++，紅細(xì)胞50-60／HP，血白蛋白32S幾，血肌酐123μmol／L.

　　146.上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是 （答案：A）

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.過敏性紫癜

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.急性腎小管壞死

　　147.該患者的治療，下列不妥的是 （答案：E）

　　A.控制血壓

　　D.消腫

　　C.低鹽飲食

　　D.抗生素

　　E.補(bǔ)充白蛋白

　　148.按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300，lmol／L，對(duì)診斷最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是 （答案：B）

　　A.清潔中段尿培養(yǎng)

　　B.腎穿刺活檢

　　C.腎臟ECT

　　D.腎臟B型超聲

　　E.靜脈腎盂造影

　　（149-151題共用題干）

　　男，20歲，蒼白、乏力一周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83％，過氧化物酶染色陰性。

　　149.最可能的診斷是 （答案：E）

　　A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.急性紅白血病

　　D.急性單核細(xì)胞白血病

　　E.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　150.最適宜的化療方案是 （答案：D）

　　A.DA方案

　　B.HA方案

　　C.HOAP方案

　　D.VDP方案

　　E.CHOP方案

　　151.如果出現(xiàn)頭痛，時(shí)有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是 （答案：E）

　　A.脾切除術(shù)

　　B.輸血小板懸液

　　C.控制感染

　　D.白細(xì)胞去除術(shù)

　　E.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

　　（152-154題共用題干）

　　男，70歲，軟弱無力，進(jìn)食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：BP70／50mmHg，神志朦朧，皮膚干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往無糖尿病史。

　　152.最可能的診斷是 （答案：E）

　　A.糖尿病腎病

　　B.糖尿病性神經(jīng)病變

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.糖尿病乳酸性酸中毒

　　E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　153.為明確診斷，除血糖測(cè)定外，首選的檢查是 （答案：A）

　　A.血電解質(zhì)+BUN、Cr

　　B.糖基化血紅蛋~+BUN、Cr

　　C.血?dú)夥治?BUN、Cr

　　D.血酮體+血?dú)夥治?/P>

　　E.血乳酸+血?dú)夥治?/P>

　　154.最主要的治療措施是 （答案：D）

　　A.抗感染

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.口服降血糖藥

　　D.小劑量胰島素及補(bǔ)液

　　E.補(bǔ)充堿性藥物

　?。?55-156題共用題干）

　　男性，30歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6 cC，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按感冒治療，無好轉(zhuǎn)。 體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次／分，Jb肺未見異常，肝肋下未及， 脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2 X1曠幾，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見異常。

　　155.最可能的診斷是 （答案：D）

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.淋巴瘤

　　C.惡性組織細(xì)胞病

　　D.傷寒

　　E.敗血癥

　　156.對(duì)上述病例，首選治療藥物是 （答案：C）

　　A.青霉素

　　D.利福平

　　C.喹諾酮類藥物

　　D.頭孢菌素類藥物

　　E.磺胺類藥物

　?。?57-158題共用題干）

　　男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8°C，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70／30mmHg.化驗(yàn)檢查：大便鏡檢白細(xì)胞0-2／HP，血紅蛋白160pdL，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109幾，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10.

　　157.最可能的診斷是 （答案：D）

　　A.菌痢

　　B.急性腸炎

　　C.細(xì)菌性食物中毒

　　D.霍亂

　　E.輪狀病毒感染

　　158.本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 （答案：C）

　　A.抗菌治療

　　B.抗病毒治療

　　C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

　　D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容

　　E選升壓藥，糾正低血壓

　?。?59-160題共用題干）

　　女性，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。

　　159.診斷首先考慮 （答案：D）

　　A.系統(tǒng)性硬化癥

　　B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.痛風(fēng)

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　160.最有助于確定診斷的是 （答案：A ）

　　A.關(guān)節(jié)影像檢查

　　B.滑液檢查

　　C.抗核抗體

　　D. ESR

　　E.CRP