臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)模擬題一(5)

　　100. 男，40歲，左顳部棒擊傷5小時(shí)，傷后昏迷20分鐘，1小時(shí)前再次昏迷，左瞳孔散大，右側(cè)偏癱，病理征陽性，最可能的診斷是

　　A.急性硬膜下血腫伴腦疝

　　B.急性硬膜外血腫伴腦疝

　　C.腦挫裂傷伴腦疝

　　D.原發(fā)性腦干損傷

　　E.腦損傷伴腦疝

　　答案：B

　　解析：該患傷后昏迷，1小時(shí)前再次昏迷，有中間清醒期(lucid interval)，考慮急性硬膜外血腫。左瞳孔散大，右側(cè)偏癱，病理征陽性，考慮左側(cè)小腦幕切跡疝(temporal lobe hernia)。

　　101. 有一名顱內(nèi)壓增高的患者，病情有加劇表現(xiàn)，處理的關(guān)鍵措施是

　　A.頭顱CT，明確病變的性質(zhì)和部位

　　B.安靜臥床，頭高30°

　　C.保持便通

　　D.20%甘露醇250m1一日2次，靜點(diǎn)

　　E.限制水、鹽入量

　　答案：A

　　解析：顱高壓診斷步驟：(一)確定有無顱高壓;(二)顱高壓病因和定位診斷。

　　126.青年男性患者，腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能診斷是

　　A.慢性腰扭傷

　　B.腰肌勞損

　　C.腰椎結(jié)核

　　D.腰間盤突出癥

　　E.強(qiáng)直性脊柱炎

　　答案：E

　　解析：該患青年男性、腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，最可能的診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。病變一般自骶髂關(guān)節(jié)開始，緩慢沿脊柱向上伸延，影響椎間小關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊，脊椎的周圍組織也同樣受累，至晚期可使整個(gè)脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化，這種自下而上類型，稱Marie-Strümpel病。

　　127.5歲男孩，低熱頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為

　　A.外傷性寰椎脫位

　　B.自發(fā)性寰椎脫位

　　C.咽后壁膿腫

　　D.寰樞椎結(jié)核

　　E.寰樞椎畸形

　　答案：D

　　解析：該患無外傷史，排除A。C常有明顯感染中毒癥狀，排除。其診斷最大可能為D。

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