2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)綜合一答疑精選(15)
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問：老師您好!某人由平臥突然站立，靜脈回心血量突然減少，每博量、動(dòng)脈血壓降低，該人博出量減少是由于A心室后負(fù)荷增大 B 迷走神經(jīng)興奮 C 心交感神經(jīng)興奮 D異常調(diào)節(jié) E 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。我這本資料選D. 我想知道為什么?等長(zhǎng)調(diào)節(jié)、異常調(diào)節(jié)的含義以及對(duì)博出量的影響?
答：
你好
選D。
由臥位突然站立，則在重力的作用下，血液回到右心減緩，右心室回心血量減少，右心泵出血量減少，進(jìn)入左心室血量亦減少，則最終左室泵出血量降低。
前負(fù)荷是指肌肉在發(fā)生收縮期前所承載的負(fù)荷，它使肌肉在收縮前處于某種被拉長(zhǎng)的狀態(tài)，具有一定的初長(zhǎng)度。
本題中左室的充盈量減少，心肌初長(zhǎng)度縮短，即通過異常調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)該變化。
異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌的收縮強(qiáng)度可隨著其初長(zhǎng)度的改變而改變，心肌具有的這種特性稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心肌通過異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)能對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。
等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：在某些因素作用下，心肌收縮能力發(fā)生改變，從而影響心肌細(xì)胞學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度，使心臟搏出量和搏功相應(yīng)發(fā)生改變。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，故稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。通過改變心肌收縮能力或收縮性調(diào)節(jié)心臟泵血功能的機(jī)制。
當(dāng)右心室容量變化時(shí)，心臟為了保證回心血量和心輸出量達(dá)到平衡，調(diào)整了心肌纖維的初長(zhǎng)度，從而改變了心肌細(xì)胞的收縮強(qiáng)度，使心搏出量發(fā)生相應(yīng)的變化。
當(dāng)心臟為了滿足機(jī)體的需要如長(zhǎng)時(shí)間一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但此時(shí)右心室的容積不會(huì)增加，心肌細(xì)胞在去甲腎上腺素的作用下改變了它的收縮力，使得心室收縮的力量增強(qiáng)，速度加快，從而增加了心搏出量。當(dāng)然此時(shí)的每搏功也是增加的。
由上我們可知，當(dāng)容量發(fā)生變化時(shí)的調(diào)節(jié)是異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，而在容量不變時(shí)收縮力變化的調(diào)節(jié)是等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。
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