中級(jí)主管護(hù)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo):新生兒敗血癥的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理

　　【診斷】

　　1.病史具有以下病史者易發(fā)生敗血癥：

　?、僭绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒。

　?、谟忻庖呷毕莶〉男律鷥?。

　?、叟R產(chǎn)孕婦有發(fā)熱等感染史。

　?、芴ツぴ缙?、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水混濁或發(fā)臭。

　　⑤生產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)或過(guò)多的產(chǎn)科操作檢查。

　?、抻衅つw、粘膜損傷史。

　?、哂心毑?、甲床、皮膚、粘膜等感染史。

　?、嘤袣夤懿骞堋⒛氀芑蛑?chē)o脈插管史。⑨搶救器械、醫(yī)療用品污染。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)感染中毒癥狀：吸吮無(wú)力，進(jìn)奶少，少哭、哭聲低微，少動(dòng)、精神萎靡、嗜睡，面色發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)白或發(fā)灰，足月兒多見(jiàn)發(fā)熱，早產(chǎn)兒常有體溫不升，重者拒食、不哭、不動(dòng)、神志不清。

　　(2)體征：出現(xiàn)病理性黃疸(黃疸出現(xiàn)早，迅速加重或退而復(fù)現(xiàn))、淤點(diǎn)、肝脾腫大，臍部、甲床、皮膚、粘膜感染灶，或深部膿腫，漿膜腔積液。

　　3.檢驗(yàn)

　　(1)血培養(yǎng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，最好從上肢、頭皮取血，股靜脈取血較易污染，且可導(dǎo)致骨髓炎、髖關(guān)節(jié)炎，在出、凝血時(shí)間異常者尚易導(dǎo)致大量出血。爭(zhēng)取在用抗生素前從不同部位取兩份血，分別注入兩培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。有條件者可作厭氧菌培養(yǎng)、l型細(xì)菌培養(yǎng)。

　　(2)周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類。

　　(3)抗凝血離心后取上面白細(xì)胞層涂片，作革蘭及美藍(lán)染色后找細(xì)菌。

　　(4)C-反應(yīng)蛋白等檢測(cè)。 環(huán)球網(wǎng)校

　　4.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)確診敗血癥：

　?、倬哂幸欢ㄅR床表現(xiàn)，兩份血培養(yǎng)為同一細(xì)菌，或一次血培養(yǎng)陽(yáng)性，但從尿液、腦脊液、漿膜腔液或非暴露病灶處分離出或涂片找到同一細(xì)菌。

　?、诰哂幸欢ㄅR床表現(xiàn)，血培養(yǎng)一次陽(yáng)性、病原菌為非條件致病菌。如為表皮葡萄球菌等條件致病菌，有臍血管或周?chē)o脈插管史者，也可確診。

　　(2)臨床診斷敗血癥：

　?、倬哂袛⊙Y的臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L或出生3d后>20×109/L，或桿狀核細(xì)胞≥20%中性粒細(xì)胞總數(shù)。

　?、诰哂幸装l(fā)生敗血癥的病史及臨床表現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白明顯增高，而無(wú)肺炎等其他可使C-反應(yīng)蛋白增高的疾患存在。

　　【治療】

　　1.抗生素治療根據(jù)發(fā)病時(shí)間、感染來(lái)源及原發(fā)感染灶等初步判斷用藥，在不能確定病原菌時(shí)應(yīng)先針對(duì)葡萄球菌及大腸桿菌進(jìn)行治療。一般選用青霉素加慶大霉素，病情危重者可用苯唑青霉素加氨芐青霉素。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者則按藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

　　2.激素治療中毒癥狀嚴(yán)重者在有效抗生素使用的同時(shí)加用氫化可的松10mg/(kg·d);或地塞米松0.5～1mg/kg，2/d靜滴。

　　3.支持療法不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈輸液，一般用10%葡萄糖液補(bǔ)給;輸液稍久者宜補(bǔ)給生理鹽水，占總輸液量的1/5～1/4。對(duì)病情重或感染遷延，病兒體質(zhì)衰弱者可少量多次輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg及注射高效價(jià)免疫球蛋白。搶救嚴(yán)重病例，有條件可輸注白細(xì)胞懸液20ml/(kg·d)(內(nèi)含多形核白細(xì)胞0.5～1×109);或用換血療法，換血量每次160ml/kg，每8～12h一次，一般在1～2次后即見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)。

　　4.對(duì)癥治療發(fā)紺者及早用氧，有驚厥者用抗痙劑，有休克者參見(jiàn)新生兒硬腫癥治療，有呼吸衰竭、心衰者參見(jiàn)新生兒肺炎治療。黃疸明顯者可行光療。

　　5.治療局部病灶或遷徙性病灶臍炎可用過(guò)氧化氫溶液及75%乙醇洗滌，并涂以1%～2%甲紫;有膿腫形成者應(yīng)排膿，有深部膿腫者應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？铺幚怼?/p>

　　【護(hù)理】

　　1.按新生兒疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　2.體溫過(guò)低時(shí)注意保暖。

　　3.注意觀察病情變化，如精神、食欲、體溫、呼吸、循環(huán)等，有無(wú)兩眼凝視或驚厥表現(xiàn)。

　　4.用氧量不宜過(guò)大，以恰使發(fā)紺消失為度。

　　【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

　　①體溫正常。

　?、诰袷秤謴?fù)正常，癥狀及體征消失。

　?、郯准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。

　?、苎囵B(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，感染灶治愈。

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