中級主管護師考試兒科學(xué)輔導(dǎo):新生兒溶血癥的標(biāo)準(zhǔn)護理

　　【診斷】

　　1.病史詢問父母的ABO、Rh血型和兒母有否輸血、妊娠史及胎次、產(chǎn)次，以前生育的子女性別、疾病及存活情況。詢問出生后何時出現(xiàn)黃疸和黃疸進展情況。 環(huán) 球網(wǎng)校

　　2.體檢有無皮膚黃疸、尿黃、淚黃、鞏膜發(fā)黃，有無心率快、肝脾大、明顯水腫、心力衰竭、面色蒼白、呼吸急促。注意精神萎靡、嗜睡、尖叫、吸吮反射減弱或消失等早期核黃疸癥狀。

　　3.檢驗測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、有核紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、血清膽紅素、尿三膽和糞膽原。血型鑒定：作母、子ABO及Rh血型鑒定，ABO血型不合者作抗人球蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗。ABO血型相合者可做Rh抗體測定(詳見第三十二篇第二章)。

　　【治療】

　　1.分娩時治療分娩時立即鉗夾臍帶，盡量減少胎盤血流入兒體。由臍靜脈注入小三聯(lián)(25%葡萄糖液10ml、尼可剎米25mg、維生素C100mg)及氫化可的松，并保留臍帶殘端5～6cm，以便換血時使用。

　　2.出生后治療

　　(1)降低血清膽紅素：參見新生兒黃疸第十二篇第二章。

　　(2)光療：

　?、佼a(chǎn)前已診斷為本癥，于生后可提早光療，不要等到膽紅素高過205.2μmol/L.

　　②需要換血的病例，在換血前后可進行光療，以減少換血的次數(shù)。

　　(3)中藥治療：用茵梔黃注射液(黃連、黃芩、梔子、茵陳、大黃)靜滴，40ml/d，加10%葡萄糖液等量。

　　(4)換血指征：

　　①產(chǎn)前診斷明確，新生兒出生時即有貧血、水腫、心力衰竭者。

　?、诋a(chǎn)前診斷基本明確，出生時臍血紅蛋白<120g/L，膽紅素>68.4μmol/L。

　?、垩懠t素上升迅速，每小時增加8.6～17.1μmol/L，生后12h>171Pmol/L，24h>256.5μmol/L。

　?、苋魏螘r候，膽紅素>307.8～342μmol/L者。

　?、莶徽撗迥懠t素濃度，凡有早期核黃疸癥狀者。

　?、拊绠a(chǎn)或前一胎病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬指征。換血方法見第三篇第二章。

　　【護理】

　　1.按新生兒疾病護理常規(guī)護理。

　　2.采用保守療法時應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予液體及藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，并及時報告醫(yī)師。

　　3.隨時做好換血療法的準(zhǔn)備，并協(xié)助進行。

　　4.嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況，有心衰、呼吸衰竭或驚厥時，分別按有關(guān)護理常規(guī)護理。

　　【出院標(biāo)準(zhǔn)】

　　一般情況良好，溶血停止，貧血基本糾正，黃疸消退。

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