5號(hào)題：患者男性，30歲，3小時(shí)前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區(qū)診所注射破傷風(fēng)抗毒素?，F(xiàn)來(lái)處理傷口(在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作)(20分)

　　(1)準(zhǔn)備過(guò)程正確(4分)

　　考生自身準(zhǔn)備：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。

　　換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備(2分)

　　考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品?

　　考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)(盛無(wú)菌敷料)，彎盤1個(gè)(放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3%過(guò)氧化氫溶液等。(遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分)

　　(2)操作、傷口處理正確(11分)。

　　取、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作(2分)如果不符合無(wú)菌原則不得分

　　傷口處理正確(9分)

　　消毒傷口周圍皮膚(3分)。

　　清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。(3分)

　　用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。(3分)

　　(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中(2分)

　　(4) 提問(wèn)(3分)

　　本病例傷口處理旨在針對(duì)那種特異性感染?為什么要用過(guò)氧化氫溶液沖洗?

　　答：破傷風(fēng)(1分)。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌(1分)，用過(guò)氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境(1分)。

　　6號(hào)題：患者男性，50歲，左腿開(kāi)放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房時(shí)，如何穿、脫隔離衣。(20分)

　　(1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開(kāi)衣、穿衣正確(4分)

　　手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

　　(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(4分)

　　兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，扎住袖口;解開(kāi)腰帶活結(jié)，雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

　　(3)離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確(10分)

　　解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。(2分)

　　雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。(4分)

　　解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手，雙手退出。(4分)

　　(4) 折疊衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。

　　手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

　　在整個(gè)操作過(guò)程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟(會(huì)造成污染)每顛倒1處叩1分。

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