49. 2型糖尿病患者，經(jīng)速效胰島素治療，尿糖轉(zhuǎn)為陰性后突然昏迷，應首先考慮為

　　A.癲癇發(fā)作

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒

　　D.高滲性昏迷

　　E.血管病變引發(fā)腦出血

　　正確答案:B。A選項高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，約2/3的患者于發(fā)病前無糖尿病或僅為輕癥，常見的誘因為感染、血液或腹膜透析、靜脈營養(yǎng)，少數(shù)從未診斷為糖尿病者因輸入葡萄糖液或飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)，而該患者在應用速效胰島素后尿糖已轉(zhuǎn)為陰性，不可能誘發(fā)高滲性昏迷，故可排除A。B選項酮癥酸中毒的常見誘因為感染、手術(shù)、外傷、精神刺激等，也可由于飲食過量、胰島素治療中斷或劑量不足等引起，而該患者是由于胰島素劑量過大引起，故也可排除B。C選項與題干互不支持。D選項屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，長期的糖尿病可致腦動脈粥樣硬化，但在沒有誘因的情況下發(fā)生腦出血的幾率較小，也可排除。E選項是正確答案，因為當胰島素劑量過大時，可導致血糖迅速下降出現(xiàn)低血糖反應，是胰島素用藥最主要的不良反應，表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。故選E。

　　50. 甲狀腺功能亢進患者服用硫脲類藥物8個月，復查時發(fā)現(xiàn)牙齦腫痛，甲狀腺比以前腫大，白細胞2×10/L，血T、T正常。對該患者病情最重要的判斷是

　　A.藥物無效

　　B.病情已控制

　　C.牙齦腫痛

　　D.甲狀腺腫大加重

　　E.白細胞過低

　　正確答案:E。成年人外周血中正常白細胞數(shù)是(4～10)×10/L，如果白細胞計數(shù)在(2.0～4.0)×10/L之間時，為白細胞減少，當白細胞計數(shù)小于2.0×10/L時，為白細胞缺乏。硫脲類藥物最嚴重的不良反應為白細胞缺乏，在治療過程中，若出現(xiàn)白細胞減少可適當減少抗甲狀腺藥物的用量或改換其他藥物，并應提前給予升白細胞藥物，白細胞缺乏時應立即停用抗甲狀腺藥物，并采取綜合措施進行搶救。

　　51. 血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后開始升高的時間是

　　A.4小時

　　B.8小時

　　C.20小時

　　D.12小時

　　E.24小時

　　正確答案:B。血清淀粉酶在發(fā)病后8小時開始升高，12～24小時達高峰，48～72小時開始下降，一般持續(xù)3～5天，大于500U有診斷意義。

　　52. 可引起傷寒暴發(fā)流行的重要傳播途徑是

　　A.母嬰傳播

　　B.血液傳播

　　C.接觸傳播

　　D.醫(yī)源性傳播

　　E.水源傳播

　　正確答案:E。傷寒桿菌隨患者或帶菌者的糞、尿排出，通過污染水、食物、日常生活接觸及蒼蠅、蟑螂等經(jīng)消化道傳播。水源污染是傳播的重要途徑，可引起暴發(fā)流行。

　　53. 某潰瘍患者經(jīng)常胃出血，經(jīng)醫(yī)院檢驗HB90g/L，RBC3.8×1011，確診為缺鐵性貧血，該患者發(fā)生此病的主要原因是

　　A.缺維生素B

　　B.缺葉酸

　　C.蛋白質(zhì)丟失

　　D.缺胃蛋白酶

　　E.慢性失血

　　正確答案:E。長期慢性失血是缺鐵性貧血的主要病因，常見潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病、血紅蛋白尿等引起。由于反復多次小量失血，常使體內(nèi)貯存鐵耗竭。

　　54. 肝硬化大出血誘發(fā)肝性腦病的主要機制是

　　A.失血造成腦組織缺氧

　　B.失血量大干擾腦代謝

　　C.腸道積血產(chǎn)氨增多

　　D.失血后引起腦出血

　　E.失血量多導致休克

　　正確答案:C。血氨增高是肝性腦病的重要原因，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解作用產(chǎn)生大量的氨，彌散至血液循環(huán)，引起血氨增高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　55. 腎盂腎炎患者尿路感染最常見的致病菌為

　　A.大腸埃希菌

　　B.腸球菌

　　C.副大腸桿菌

　　D.糞鏈球菌

　　E.克雷白桿菌

　　正確答案:A。本題考查泌尿系統(tǒng)感染的病因。泌尿系統(tǒng)感染的病因是細菌感染，致病菌以大腸埃希菌多見。

　　56. 急性白血病患者發(fā)生貧血最主要的原因是

　　A.紅細胞壽命縮短

　　B.無效性紅細胞生成

　　C.紅細胞成熟受干擾

　　D.造血原料缺乏

　　E.出血

　　正確答案:C。急性白血病患者發(fā)生貧血的原因，主要是由于紅細胞成熟受干擾，正常紅細胞生成減少。