日前，各地曝出的醫(yī)院暴力事件再一次讓人們聚焦醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。上周，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心的一項(xiàng)252283人參與的調(diào)查顯示，87.0%的受訪者直言現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系較差，“公立醫(yī)院的公益性不足”和“媒體輿論”被認(rèn)為是導(dǎo)致矛盾增加的主因。87.4%的受訪者期待重建醫(yī)患信任關(guān)系。

　　66.8%的受訪者不信任醫(yī)生的診療

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.8%的受訪者表示對(duì)醫(yī)生做出的專(zhuān)業(yè)診療并不信任。如果看病效果不理想，86.5%的被訪者坦言會(huì)懷疑或埋怨醫(yī)生。

　　“看病難和看病貴造成了病人對(duì)醫(yī)生的不滿(mǎn)和不信任?！奔易『颖钡年惻坎痪们叭メt(yī)院看病，“醫(yī)生先是讓做B超，又驗(yàn)了幾次血，還去做了一個(gè)什么碘的檢查。折騰了這么多趟，每跑一趟都要花一上午的時(shí)間，排隊(duì)讓人心煩。最后醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么事兒，藥也不用吃，回家觀察就行。之前有媒體報(bào)道有的醫(yī)生開(kāi)大處方，我也懷疑自己做了不需要的檢查”。

　　而從醫(yī)生的角度來(lái)看，卻有一番苦衷。河南某中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生鄭松(化名)說(shuō)，為了避免患者以后來(lái)鬧事或投訴，而投訴會(huì)和醫(yī)生甚至科室的績(jī)效、獎(jiǎng)金直接掛鉤，所以醫(yī)生在看病時(shí)必須謹(jǐn)小慎微，以前主要靠經(jīng)驗(yàn)判斷的病癥，現(xiàn)在可能會(huì)讓患者做兩三個(gè)相關(guān)檢查，以排除可能的病情?！斑@樣一來(lái)，診療費(fèi)肯定就多了”。

　　山西太原的林益東(化名)前幾天因?yàn)樯ぷ油吹结t(yī)院看病，醫(yī)生問(wèn)診時(shí)直接讓他去做血常規(guī)檢查?！拔耶?dāng)時(shí)覺(jué)得嗓子痛無(wú)非是扁桃體發(fā)炎等小病癥，開(kāi)點(diǎn)藥就行了，抽血是為了讓我多花錢(qián)。”當(dāng)他拿到檢查結(jié)果才發(fā)現(xiàn)，血液中的白細(xì)胞數(shù)量超標(biāo)很多，醫(yī)生據(jù)此判斷炎癥比較嚴(yán)重，也為此調(diào)整了用藥?！搬t(yī)生為了看結(jié)果等到晚上7點(diǎn)多，高度緊張又連軸轉(zhuǎn)，換做誰(shuí)都吃不消，病人也不應(yīng)將對(duì)健康的焦慮全都轉(zhuǎn)移到他們身上”。

　　清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)王仲在接受中國(guó)青年報(bào)記者采訪時(shí)表示，醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置多重視技術(shù)、較少涉及溝通層面?！安∪吮緛?lái)就在承受痛苦，心情不好，這時(shí)再出現(xiàn)溝通問(wèn)題，病人一定會(huì)覺(jué)得醫(yī)生不尊重他，漠視他的痛苦。溝通問(wèn)題就成了絕大多數(shù)醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索?！?/P>

　　王仲認(rèn)為，暴力傷醫(yī)事件只是個(gè)案，但是在醫(yī)療環(huán)境中對(duì)醫(yī)生有暴力行為的人都應(yīng)該嚴(yán)懲。在傷醫(yī)事件中，受到傷害的不僅僅是醫(yī)生，還包括其他前來(lái)就醫(yī)的患者。傷醫(yī)事件給醫(yī)生造成的恐懼心理會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)其他病人的服務(wù)質(zhì)量下降，甚至不敢作決策。在“看病貴”的表現(xiàn)中，就有這個(gè)原因造成的“保護(hù)性醫(yī)療”費(fèi)用的增加?！耙虼?，暴力傷害是對(duì)整個(gè)醫(yī)療秩序的破壞，應(yīng)當(dāng)被制止和譴責(zé)。”王仲說(shuō)。

　　調(diào)查顯示，73.7%的受訪者認(rèn)為病人及其家屬不應(yīng)該把壓力發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上。在83.0%的被訪者看來(lái)，極端醫(yī)療暴力事件發(fā)生后，患者也會(huì)成為受害者。

　　醫(yī)患難關(guān)系緊張的首要原因是公立醫(yī)院公益性不足

　　醫(yī)患關(guān)系為何緊張?民調(diào)發(fā)現(xiàn)主要原因是公立醫(yī)院公益性不足(30.4%)和媒體營(yíng)造負(fù)面輿論環(huán)境(27.4%)。

　　網(wǎng)友“天籟之音”在接受調(diào)查后留言說(shuō)，他身上的一個(gè)小痘痘發(fā)炎了，在市人民醫(yī)院的醫(yī)生那里開(kāi)出了135元的藥，但到外面的藥店一問(wèn)，才只有40元。“還有一次，我有點(diǎn)小感冒去問(wèn)診，醫(yī)院直接給我開(kāi)了4個(gè)點(diǎn)滴，其實(shí)打到第二個(gè)就好了，多花了好幾百?！边@樣的經(jīng)歷讓他對(duì)公立醫(yī)院充滿(mǎn)抵觸情緒。

　　王仲認(rèn)為，醫(yī)療市場(chǎng)化的過(guò)程以及媒體報(bào)道使公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了誤解。醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的商品服務(wù)，還包含醫(yī)生的價(jià)值和付出。媒體可能會(huì)說(shuō)一片藥成本才幾毛錢(qián)，到醫(yī)院就賣(mài)到幾塊錢(qián)。但是，病人購(gòu)買(mǎi)的不只是幾片藥，更是醫(yī)生對(duì)病情的判斷和技術(shù)支持?！搬t(yī)生要用8年甚至更久的時(shí)間去實(shí)踐和積累，才能告訴病人哪種藥是好用的?！倍t(yī)療的“市場(chǎng)化”并不成熟，它遵循國(guó)家制定的滿(mǎn)足“低水平、廣覆蓋”的價(jià)格，卻讓醫(yī)院“自負(fù)盈虧”。

　　江蘇一家中心醫(yī)院護(hù)士劉子琳(化名)覺(jué)得，日常的醫(yī)患關(guān)系沒(méi)有太大問(wèn)題。“如果是因?yàn)榈却L(zhǎng)激起不滿(mǎn)，只要服務(wù)態(tài)度好，一般都不會(huì)有什么沖突。”但是，社區(qū)醫(yī)院功能的弱化和綜合醫(yī)院的收益指標(biāo)，確實(shí)讓雙方覺(jué)得走進(jìn)大醫(yī)院就像走進(jìn)“雷區(qū)”，“醫(yī)院、科室都要考慮經(jīng)濟(jì)利益。收治的病人數(shù)量、檢測(cè)器材使用等都有既定指標(biāo)。市場(chǎng)化醫(yī)院里的醫(yī)生和患者都很無(wú)奈?！?/P>

　　在鄭松看來(lái)，醫(yī)院不能變成掙錢(qián)的機(jī)構(gòu)。一方面，只要醫(yī)院還是盈利性的機(jī)構(gòu)，患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)就難免會(huì)打折扣，“病人不認(rèn)為醫(yī)生是救死扶傷的，而是想辦法撈錢(qián)”;另一方面，醫(yī)生也面臨不小的“掙錢(qián)”壓力，“經(jīng)濟(jì)效益一下來(lái)，院長(zhǎng)立刻就開(kāi)會(huì)，接著就是各個(gè)主任給科室開(kāi)會(huì)。都是給錢(qián)折騰的”。

　　從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的其他原因還有：醫(yī)患之間缺乏信任(9.2%)、醫(yī)療資源分配不均(7.3%)、醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高(7.0%)、患者不理解醫(yī)療的局限性(6.6%)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息不對(duì)稱(chēng)(5.2%)、一些患者在醫(yī)院發(fā)泄情緒(3.4%)等。

　　鄭松感慨，“沒(méi)有幾個(gè)醫(yī)生能看著病人忍受痛苦而無(wú)動(dòng)于衷，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很復(fù)雜”，首先是醫(yī)療資源過(guò)于集中，讓綜合性醫(yī)院的醫(yī)生不堪重負(fù)?！耙粋€(gè)普通的外科大夫，一天要做兩三臺(tái)小手術(shù)，收兩個(gè)新入院的病人，再辦兩個(gè)出院的病人，8小時(shí)工作時(shí)長(zhǎng)根本不夠用。新來(lái)的醫(yī)生每天工作時(shí)間都在12小時(shí)以上。我們每周能有一天完整的假期，就非常幸福了，基本沒(méi)有時(shí)間和精力深入了解病人”。

　　其次，目前的制度、法規(guī)和輿論都缺乏對(duì)醫(yī)生的保護(hù)?！搬t(yī)生不是萬(wàn)能的，不可能不出一點(diǎn)問(wèn)題，也不可能一下子都把病治好。出了事情只能呼吁大家理性分析。法律制度的缺位使得醫(yī)生動(dòng)輒就被道德‘綁架’”。

　　改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是讓醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生回歸職業(yè)化

　　北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲表示，下一步公立醫(yī)院改革的核心應(yīng)該是建立新機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，使得公立醫(yī)院真正回歸公益性。政府需要認(rèn)識(shí)到所承擔(dān)的重要責(zé)任，不僅是保證財(cái)政投入，更要充分發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)力量，建立新機(jī)制，調(diào)整利益格局，理順各主體關(guān)系，才能讓醫(yī)生和患者重回信任。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師張子謙認(rèn)為，不同收入層次的患者需要不同的醫(yī)療服務(wù)，而目前的執(zhí)照醫(yī)生卻很難享有自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利。審批程序繁瑣是一方面，關(guān)鍵是社會(huì)上的大部分優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源和醫(yī)保體系支持仍集中在公立醫(yī)院，加上醫(yī)療價(jià)格和人事編制等高度壟斷，單打獨(dú)斗幾乎寸步難行，這也使得患者也只能到大醫(yī)院就醫(yī)，“醫(yī)療作為服務(wù)性行業(yè)，患者的體驗(yàn)差勢(shì)必會(huì)加劇醫(yī)患矛盾”。

　　張子謙認(rèn)為，要改善醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵是讓醫(yī)生回歸職業(yè)化道路，即“可以有國(guó)有醫(yī)院，但不應(yīng)該有國(guó)有醫(yī)生的概念”。他認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)放不開(kāi)，患者的需求雖然高漲，但所有的資源都控制在高度行政化的醫(yī)療模式下，供需存在矛盾，導(dǎo)致我國(guó)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的生產(chǎn)力和服務(wù)水平處于非常落后的狀態(tài)。

　　“讓醫(yī)生回歸職業(yè)化道路，充分開(kāi)放市場(chǎng)，政府可以采購(gòu)資源但不能壟斷資源，才能提供多元化、多層次的服務(wù)產(chǎn)品，才能依次解決醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系等問(wèn)題，也會(huì)有助于破除衛(wèi)生管理部門(mén)中的既得利益格局”。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.4%的受訪者期待能夠重建醫(yī)生和患者間的信任關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，受訪者認(rèn)為首先要“讓醫(yī)療事業(yè)回歸公益性”(35.6%)，其次是“醫(yī)生體恤患者，耐心解答”(20.4%)。

　　另外，嚴(yán)懲傷醫(yī)等暴力事件(16.3%)、建立公正的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制(9.2%)、醫(yī)患之間加強(qiáng)溝通(6.9%)、社會(huì)營(yíng)造積極的輿論環(huán)境(6.8%)也被認(rèn)為能夠增進(jìn)醫(yī)患間的信任關(guān)系。

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