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      急性前壁心肌梗死_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析精選模擬試題及答案

      更新時間:2016-05-23 17:06:10 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽245收藏98

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      摘要   2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施,考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)為備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生

        2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施,考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生整理“急性前壁心肌梗死_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析精選模擬試題及答案”,希望對大家有幫助。

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        [病例摘要]男性,55歲,胸骨后壓榨性痛,伴惡心、嘔吐2小時

        患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供急性前壁心肌梗死_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析精選模擬試題及答案),壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包

        查體:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紺,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

        心電圖示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

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        [分析]

        一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

        (一)診斷

        冠心病  急性前壁心肌梗死(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供急性前壁心肌梗死_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析精選模擬試題及答案)  室性期前收縮  心界不大  心功能Ⅰ級

        (二)診斷依據(jù)

        1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險因素)

        2.心電圖示急性前壁心肌梗死,室性期前收縮

        3.查體心叩不大,有期前收縮,心尖部有S4

        二、鑒別診斷(5分)

        1.夾層動脈瘤  2.心絞痛  3.急性心包炎

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        三、進一步檢查(4分)

        1.繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供急性前壁心肌梗死_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析精選模擬試題及答案)  2.化驗心肌酶譜

        3.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療  4.化驗血脂、血糖、腎功

        5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查,找出高危因素,作冠狀動脈造影與介入性治療

        四、治療原則(3分)

        1.絕對臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護,低脂半流食,保持大便通暢

        2.溶栓治療:發(fā)病6小時內,無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療:溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林

        3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因

        4.有條件和必要時行介入治療

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