2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生整理“2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試急性心肌梗塞病例分析精選模擬試題及答案”，希望對(duì)大家有幫助。

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　　[病例摘要]男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包

　　查體：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

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　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷： 冠心病 　　急性前壁心肌梗死　　　室性期前收縮　　　心功能Ⅰ級(jí)

　　(二)診斷依據(jù)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試急性心肌梗塞病例分析精選模擬試題及答案)：

　　1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)

　　2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮

　　3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1. 夾層動(dòng)脈瘤　　2. 心絞痛 　　3. 急性心包炎

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　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化 　　2. 化驗(yàn)心肌酶譜

　　3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 　　4. 化驗(yàn)血脂、血糖、腎功

　　5. 恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療

　　四、治療原則(3分)

　　1. 絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢

　　2. 溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療：溶栓后用 肝素靜滴，口服阿期匹林

　　3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油;消除心律失常：利多卡因

　　4.有條件和必要時(shí)行介入治療

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