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　　第一站：病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

　　李××，男，45歲，職員，2002—02—12初診。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因喪偶一直郁郁寡歡，近五個(gè)月來(lái)反復(fù)肝區(qū)脹痛，疼痛每因情志變化而增減，部位走竄不定，因工作忙，未予診治。近二周來(lái)肝區(qū)脹痛加重，伴乏力，飲食減少，噯氣頻作，遂來(lái)就診。查見(jiàn)：T：36℃， P：80次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。肝肋下2Cm，質(zhì)中光滑，輕壓痛，肝區(qū)叩痛 (+)，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：75IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)62 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素(SB)正常。

　　反復(fù)肝區(qū)脹痛5個(gè)月，加重二周。

　　辨病辨證依據(jù)：患者近來(lái)因情志刺激，肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，而成脅痛。氣屬無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，聚散無(wú)常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少?lài)啔?。脈弦為肝郁之象。

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　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、既往有乙型肝炎病史三年。

　　2、有肝區(qū)脹痛、乏力、飲食減少癥狀。

　　3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：75IU∕L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)62 IU∕L，總膽紅素(SB)正常。HBsAg(+)

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：脅痛—肝氣郁結(jié)

　　西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎

　　治則：疏肝理氣

　　方藥：柴胡疏肝散加減：

　　柴胡6g 香附9g 枳殼9g 陳皮6g 川芎12g

　　白芍15g 垂盆草15g 郁金12g 青皮9g 甘草3g

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