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　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　黃××，男，52歲，職員，2002—03—22初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年，因無(wú)不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來(lái)上述癥狀加重，且自覺(jué)倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，遂?lái)診。查見(jiàn)：T：36.5 ℃ P：72次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+)，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素(SB)16umoI∕L(3.4—22 umoI∕L.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，B超：慢性肝損。

　　主訴：脅痛一個(gè)月，加重二周。

　　辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦！８文境送?，脾失健運(yùn)，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，

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　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年。

　　2、脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦＃臒?，口干咽燥?/p>

　　3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素(SB)16umoI∕L(3.4—22 umoI∕L.)。

　　4、HBVM(乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。

　　5、B超：肝損。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：脅痛—肝陰不足

　　西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎

　　治則：養(yǎng)陰柔肝

　　方藥：一貫煎為主方

　　生地15g 杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 當(dāng)歸9g

　　川楝子12g 山梔9g 女貞子15g 黃精15g 麥芽15g

　　酸棗仁15g

　　水煎服

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