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　　一、心臟的胚胎發(fā)育

　　原始心臟于胚胎第2周開始形成，4周時心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成為具有4腔的心臟。所以，胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關(guān)鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期。

　　二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變

　　1.正常胎兒的血液循環(huán) 胎兒時期的營養(yǎng)和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行交換的。由胎盤來的動脈血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，至肝下緣分成兩支，一支入肝與門靜脈吻合，另一支經(jīng)動脈導(dǎo)管入下腔靜脈，與來自下半身的靜脈血混合，共同流入右心房。由于下腔靜脈瓣的隔阻，使來自下腔靜脈的混合血(以動脈血為主)進(jìn)入右心房后，約1/3經(jīng)卵圓孔入左心房，再經(jīng)左心室流入升動脈，主要供應(yīng)心、腦及上肢;其余流入右心室。從上腔靜脈回流的來自上半身的靜脈血，入右心房后大部分流入右心室，與來自下腔靜脈的血液一起進(jìn)入肺動脈。由于胎兒肺部處于壓縮狀態(tài)，經(jīng)肺動脈的血液只有少量流入肺，經(jīng)肺靜脈回到左心房;而大部分血液經(jīng)動脈導(dǎo)管與來自升主動脈的血匯合后，進(jìn)入降主動脈(以靜脈血為主)，供應(yīng)腹腔器官和下肢，同時，經(jīng)過臍動脈回流至胎盤，攝取氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)。故胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢血氧量較下半身高。

　　2.出生后循環(huán)的改變 出生后臍血管阻斷，呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺小動脈管壁肌層逐漸退化，管壁變薄、擴(kuò)張、肺循環(huán)壓方下降，從右心經(jīng)肺動脈流入肺的血流增多，使肺靜脈回流至左心房的血流量增加，左心房壓力增高。當(dāng)左心房壓力超過右心房時，卵圓孔瓣膜功能上關(guān)閉，到出生后5～7個月，解剖上大多數(shù)閉合。自主呼吸建立后血氧增高，動脈導(dǎo)管壁受到刺激后收縮，同時，低阻力的胎盤循環(huán)由于臍帶結(jié)扎而終止，由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動脈導(dǎo)管血流逐漸減少，高的動脈血氧分壓和出生后體內(nèi)前列腺索的減少，使導(dǎo)管壁平滑肌收縮，導(dǎo)管閉塞，最后血流停止，形成動脈韌帶。足月兒約80%在出生后24小時形成功能性關(guān)閉，約80%嬰兒于生后3個月、95%嬰兒生后一年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。若動脈導(dǎo)管持續(xù)未閉，可認(rèn)為有畸形的存在。臍血管血流停止6～8周完全閉鎖，形成韌帶。

　　三、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)

　　1.心臟重量 在整個小兒時期，心臟重量的增長速度并非勻速生長，出生后6周內(nèi)心臟重量增長很少。此后，心臟重量增長的速度呈持續(xù)和跳躍性增長。新生兒的心臟相對較成人大，其重量約為20～25g，1歲時心臟的重量為出生時2倍;5歲時為出生時的4倍;9歲時為出生時的6倍，青春期后心臟重量的增長為出生時12～14倍，達(dá)成人水平。

　　2.心臟容積 出生時，心臟4個腔的容積為20～22ml，1歲時達(dá)到出生時的2倍，2歲半增大到3倍，近7歲時5倍，約為100～120ml;其后增長緩慢，青春期始心臟容積僅為140ml;以后增長又漸迅速，18～20歲時，心臟容積已達(dá)240～250ml，為出生時的12倍。

　　3.心臟位置 小兒心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲的以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙，心尖部分主要為左心室。2～5歲時左心界位于第四肋間左鎖骨中線外1cm處，5～12歲在鎖骨中線上，12歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm.

　　4.血管的特點(diǎn) 小兒的動脈相對較成人粗。動、靜脈內(nèi)徑比在新生兒為1：1，成人為1：2。隨著年齡的增長，動靜脈口徑相對變窄，在大血管方面，10歲以前肺動脈直徑較主動脈寬，至青春期主動脈直徑超過肺動脈，12歲始至成人水平。在嬰兒期，毛細(xì)血管特別粗大，尤其是肺、腎、腸及皮膚的微血管內(nèi)徑較以后任何年齡時期都大，冠狀動脈相對較寬，所以，心、肺、腎及皮膚供血較好，對這些器官的新陳代謝和發(fā)育起到重要的作用。

　　5.心率特點(diǎn) 小兒的心率相對較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，而心搏量有限，只有增加心臟的搏動次數(shù)，才能滿足身體生長發(fā)育的需要。同時，嬰幼兒迷走神經(jīng)興奮性較低，交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心臟搏動較易加速。隨年齡的增長，心率逐漸減慢，新生兒時期，心率120～140次/分，1歲以內(nèi)110～130次/分，2～3歲100～120次/分，4～7歲80～100次/分，8～14歲70～90次/分。小兒的脈搏次數(shù)極不穩(wěn)定，易受多種因素影響，如進(jìn)食、活動、哭鬧、發(fā)熱等，因此。測量脈搏時，應(yīng)排除干擾因素，在小兒安靜狀態(tài)下測量。凡脈搏顯著增快，安靜狀態(tài)下或睡眠時不減慢者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能。

　　6.血壓特點(diǎn) 動脈血壓的高低主要取決于每心搏輸出量和外周血管的阻力。嬰兒期，由于心搏量較少，血管管徑較粗，動脈血壓較低。隨著小兒年齡增長血壓逐漸增高。1歲以內(nèi)的嬰兒收縮壓80mmHg(10.67kPa)，2歲以后小兒收縮壓可用年齡×2+80mmHg(年齡×0.27+10.67kPa)公式計算，小兒的舒張壓=收縮壓×2/3。1歲以上小兒，下肢血壓比上肢血壓高20～40mmHg(2.67～5.33kPa)，嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高。

　　靜脈血壓的高低與心搏量、血管功能、循環(huán)血量有關(guān)。上、下腔靜脈血液返回右心室是否通暢也影響靜脈壓。

　　練習(xí)題及參考答案

　　X型題

　　1.有關(guān)小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)，以下哪些是正確的

　　A.小兒心臟體積相對比成人大　　 　B.新生兒和小于2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位　 C.小兒年齡越小心率越快

　　D.小兒年齡越小血壓相對越高　　　 E.體溫每升高1℃，心率增快10～15次/分。

　　2.一法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥、抽搐，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施

　　A.立即將患兒置于膝胸臥位　　 　B.給予吸氧　　 C.通知醫(yī)生并備好嗎啡、心得安等急救物品 D.立即置患兒于半臥位　　　　 E.備好強(qiáng)心藥

　　3.護(hù)士在護(hù)理手術(shù)前先天性心臟病患兒時，應(yīng)將以下哪些納入護(hù)理計劃中

　　A.根據(jù)病情適當(dāng)安排活動量　　 　B.供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素　　 C.法洛四聯(lián)癥患兒，要注意供給充足液體

　　D.預(yù)防感染　　 　E.觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生

　　4.法洛四聯(lián)癥是由哪些畸形組成的

　　A.肺動脈狹窄　　 　B.主動脈騎跨　 　C.右心室肥厚 D.房間隔缺損　 　　E.室間隔缺損

　　參考答案：ABCE ABC ABCE ABCE

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