本文介紹2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導之肺結核的藥物治療供考生參閱，希望對備考2017年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學考點解析，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　肺結核常見的治療藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。以下是具體介紹：

　　1.異煙肼(isoniazid，H)具有殺菌力強、可以口服、副反應少、價廉等優(yōu)點，能抑制結核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細胞壁的合成?？诜?，吸收快，能滲入組織、通過血腦屏障，殺滅細胞內外的代謝活躍連續(xù)繁殖或近乎靜止的結核菌（環(huán)球網校提供肺結核的藥物治療考點復習）。胸水、干酪樣病灶和腦脊液中的藥物濃度也很高。劑量：成人每日mg(或每日-8mg/kg)，一次口服;對小兒每日-10mg/kg(每日不超過300mg)。結核性腦膜炎和急性粟粒型結核病，劑量可以加倍(加大劑量時有可能并發(fā)周圍神經炎，可用維生素B6每日mg預防;但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效，故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6)。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規(guī)用藥劑量。異煙肼可予氣管內或胸腔內給藥。異煙肼在體內通過乙?；瘻缁?。乙酰化的速度有個體差異?？焖僖阴；哐逅幬餄舛鹊?，有認為間歇用藥時須加大劑量。

　　本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統(tǒng)中毒(抑制或興奮)、肝臟損害(血清谷丙轉氨酶升高)等。單用本藥3個月，痰菌藥有70%耐藥。

　　2.利福平(rifampin，R)為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在于抑制菌體的RNA聚合酶，從而阻礙mRNA的合成。本藥對細胞內、外代謝旺盛和偶爾繁殖的結核菌(A、B、C菌群)均有作用，常與異煙肼聯合應用。成人每日1次，空腹口服450-600mg.本藥副反應輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時可發(fā)生短暫性肝功能損害、轉氨酶升高、黃疸等。近年來一些長效的利福類衍生物陸續(xù)問世，如環(huán)戊哌嗪利福霉素(rifapentine，DL473，利福噴汀)在人體內半衰期長，故每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺環(huán)哌啶利福霉素(ansamycin，LM427，利用布汀)對某些已對其它抗結核藥物失效的菌株(如鳥-胞內復合型分支桿菌)的作用比利福平強。

　　3.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核菌。劑量：每日g，分3次口服。副反應有高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸道反應和肝損害。

　　4.鏈霉素(streptomycin，S)為廣譜氨基甙類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能干擾結核菌酶活性，阻礙蛋白合成。對細胞內的結核菌作用較小。劑量：成人每日肌肉注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用0.75g)，間歇療法為每周2次，每次肌肉注射1g.妊娠婦女慎用。

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　　5.乙胺丁醇(ethambutol，E)對結核菌有抑菌作用，與其他抗結核藥物聯用時（環(huán)球網校提供肺結核的藥物治療考點復習），可延緩細菌對其他藥物耐藥性的出現。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為每日mg/kg，副反應很少為其優(yōu)點。有時發(fā)生胃腸道不適。劑量過大時可引起球后視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等，停藥后多能恢復。

　　6.對氨水楊酸鈉(sodiumpara-aminosalicylate，P) 為抑菌藥， 與鏈霉素、異煙肼或其他抗結核藥聯用，可以延緩對其他藥物耐藥性的發(fā)生?？咕饔每赡茉诮Y核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸(PABA)競爭，從而影響結核菌的代謝。劑量：成人每日-12g ，分-3次口服。副反應有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者應停藥。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應，也可每日g加入5%-10%葡萄糖液50ml避光靜脈滴注，1個月后仍改口服。

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