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2018年主管護師考試易考點：新生兒窒息的護理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

(一)病因病理

胎兒窘迫;胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻;缺氧、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時間致呼吸中樞受到損害;產(chǎn)婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸中樞及早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形等都可引起新生兒窒息。

(二)臨床表現(xiàn)

根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評分為其指標(biāo)。

1.輕度(青紫)窒息 Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分);對外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。如果搶救治療不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。

2.重度(蒼白)窒息 Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率<80次/分且弱;對外界刺激無反應(yīng);喉反射消失;肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。

出生后5分鐘Apgar評分對估計預(yù)后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重，如5分鐘的評分數(shù)<3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加。

(三)輔助檢查

1.對新生兒進行 Apgar(每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色)評分檢查。

2.血氣分析 可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。

3.生化檢查 血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖。

(四)護理措施

1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復(fù)蘇。

A(清理呼吸道)

B(建立呼吸) 確認呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進行正壓人工呼吸。用于新生兒正壓人工呼吸的裝置有兩類，一是自動充氣式氣囊，二是氣流充氣式氣囊，它們的作用方式不同，常用的是自動充氣式氣囊。正壓人工呼吸時呼吸頻率為40～60次/分。正壓人工呼吸30秒后，應(yīng)檢查新生兒心率是否增加，皮膚顏色有無改善，有無自主呼吸，肌張力有無改善。如心率>60次/分，繼續(xù)給予正壓人工呼吸。若心率<60次/分，應(yīng)進入下一步驟胸外按壓。

C(維持正常循環(huán)) 胸外按壓:使新生兒仰臥于硬墊上，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位，每分鐘按壓90次，按壓深度為前后胸直徑的1/3。胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，但應(yīng)避免按壓和通氣同時進行。每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，共計每分鐘30次人工呼吸和90次胸外按壓。

D(藥物治療) 建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用:刺激心跳用腎上腺素靜脈注射;糾正酸中毒常用5%碳酸

氫鈉臍靜脈緩慢注入;擴容用全血、生理鹽水、白蛋白等。

E(評價) 復(fù)蘇過程中要每30秒評價患兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。

2.保暖

3.復(fù)蘇后護理 密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，作好重癥記錄。

4.母親護理 提供情感支持，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。選擇適宜的時間告之新生兒情況，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重思想負擔(dān)。

【例】下列哪項不屬于Apgar評分的體征

A.體溫

B.呼吸

C.心率

D.喉反射

E.肌張力

【正確答案】A

【參考解析】Apgar：每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。