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2018年主管護(hù)師考試易考點：抗菌藥物在外科的預(yù)防應(yīng)用

一、外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用原則

1.清潔手術(shù)(如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、膝軟骨摘除術(shù)等)手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

僅下列情況時，可考慮預(yù)防用藥：

①一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果者(如心臟瓣膜病或已植入人造心臟瓣膜者因病需行其他手術(shù)者、腦脊液鼻漏者以及器官移植術(shù)等)。

②各種人造物修補(bǔ)、置換或留置手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換手術(shù)、人造關(guān)節(jié)置換術(shù)、人造血管移植術(shù)、腦室心房分流管放置術(shù)等)。

③手術(shù)范圍大、時間長的清潔手術(shù)。

④高齡或免疫缺陷等高危人群。

2.清潔-污染手術(shù)：

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)。

由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引起感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3.污染手術(shù)，術(shù)后有發(fā)生感染高度可能者。

例如：

嚴(yán)重污染和組織創(chuàng)傷的傷口，不能及時手術(shù)處理或徹底清創(chuàng)者(如復(fù)雜外傷、戰(zhàn)傷、開放性骨關(guān)節(jié)傷、嚴(yán)重?zé)齻透鞣N咬傷等);

連通口咽部的頸部手術(shù);

回腸遠(yuǎn)端及結(jié)腸手術(shù);

腹部空腔臟器破裂或穿通傷;

高危膽道手術(shù);

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

二、預(yù)防性抗菌藥物使用方法

1.預(yù)防性抗菌藥物的使用應(yīng)有明確的指征，并選擇對特定的手術(shù)可能引起手術(shù)部位感染的最常見的致病菌有效的藥物。

2.一般在術(shù)前0.5～1小時通過靜脈途徑給予一次足量抗菌藥物(最初的預(yù)防性抗菌藥物劑量)，應(yīng)使手術(shù)開始時組織和血清內(nèi)達(dá)到藥物殺菌濃度。并在整個手術(shù)過程中維持組織和血清內(nèi)的治療性水平(手術(shù)時間超過4小時可術(shù)中加用一次量)，至少至手術(shù)切口關(guān)閉后的幾個小時?？偟念A(yù)防用藥時間一般不超過24小時。

3.除了上面講到的以外，在擇期的結(jié)直腸手術(shù)前，還需要通過導(dǎo)瀉或灌腸劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)前24小時開始給予不吸收的口服抗菌藥物，共3次。

4.對高危的剖宮產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)在臍帶鉗夾后立即預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

5.不要將萬古霉素作為常規(guī)的預(yù)防性應(yīng)用藥物。

【例】下列哪項不是抗感染藥物的應(yīng)用原則

A.嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物

B.嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征

C.制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑

D.密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用

E.已明確病毒感染的也可以加用抗菌藥物

【正確答案】E

【參考解析】病毒性感染一般不使用抗生素。