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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析：氣胸

1.初步判斷

自發(fā)性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細(xì)小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。氣胸分為閉合性(單純性)氣胸，張力性(高壓性)氣胸及交通性氣胸。

2.臨床表現(xiàn)

(1)原發(fā)病表現(xiàn)：如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等均可發(fā)生。

(2)誘因：搬提重物、咳嗽、用力大便、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

(3)癥狀：突發(fā)一側(cè)胸痛、繼之呼吸困難。

(4)體征：大量氣胸時(shí)，氣管、縱隔向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱;叩診呈過(guò)清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失;聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側(cè)移位。張力性氣胸患側(cè)肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。

(5)胸部X線表現(xiàn)：肺門(mén)萎陷，氣胸線以外無(wú)肺紋理。

3.診斷

根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)。

4.現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)治療原則 排除胸腔氣體，促進(jìn)患肺復(fù)張，消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。

①保守治療：少量氣胸(肺壓縮<15%)無(wú)需特殊處理，大部分氣體可自行吸收;

②胸腔穿刺抽氣：肺壓縮>15%，常選患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間進(jìn)行穿刺。每次抽氣不宜超過(guò)1000ml。

③胸腔閉式引流：最常用，適用于反復(fù)氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸和一些心肺功能較差而癥狀重的閉合性氣胸者。插管一般位于患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或第5肋間。

5.預(yù)防 治療后3個(gè)月應(yīng)保證大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉重物、用力咳嗽等易引起氣胸復(fù)發(fā)的因素。

6.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

(1)經(jīng)積極治療，效果不佳或病情加重。

(2)原發(fā)疾病需?？浦委?，如手術(shù)等。

(3)轉(zhuǎn)診時(shí)吸氧。

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