2022鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《全科醫(yī)療》精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)

1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)責(zé)任灶的證據(jù)。

2.抑郁癥是以心境低落、興趣減退、樂(lè)趣喪失(快感缺乏)、精力下降為核心臨床表現(xiàn)的一組心境障礙的統(tǒng)稱。

伴隨癥狀——焦慮是最常見(jiàn)的伴隨癥狀。

3.腔隙性腦梗死是由于長(zhǎng)期高血壓或動(dòng)脈硬化致大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈病變、管腔閉塞導(dǎo)致的缺血性微小梗死，壞死液化的腦組織被吞噬細(xì)胞清除而形成腔隙。多見(jiàn)于中、老年人，常有高血壓和/或TIA病史;突然起病或緩慢起病，出現(xiàn)一過(guò)性或局灶性神經(jīng)癥狀，也可無(wú)癥狀;體征少，恢復(fù)較完全，預(yù)后好。

4.數(shù)字減影(DSA)檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。

5.腦梗死改善腦血液循環(huán)：

①溶栓治療：6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時(shí)內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治療;

②降纖治療：12小時(shí)以內(nèi)，巴曲酶、降纖酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶。

6.腦出血臨床表現(xiàn)：

①殼核出血，可以出現(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn));

②丘腦出血：昏迷和對(duì)側(cè)偏癱，分離性斜視

③腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血;

④小腦出血：共濟(jì)失調(diào);平衡障礙無(wú)肢體癱瘓;

去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血。

7.小腦出血量10ml以上，或者有偏癱、昏迷等情況時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療;對(duì)顱內(nèi)性血腫幕上>30ml、幕下或丘腦>10ml、腦室內(nèi)出血(除腦干出血、腦干功能衰竭者外)均可采用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療。

8.短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩解，不超過(guò)24小時(shí)

腦血栓：安靜起病，癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢，CT低密度影

腦栓塞：活動(dòng)起病，癥狀急，無(wú)意識(shí)障礙，CT低密度影

腦出血：活動(dòng)起病，癥狀急，有意識(shí)障礙，CT高密度影

急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

9.癲癇的臨床表現(xiàn) (1)全面性發(fā)作

1)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

①先兆期——特殊感覺(jué)性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺(jué)性的肢體麻木、觸電感。

②痙攣期——突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持續(xù)1分鐘左右。

③痙攣后期——進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，醒后頭痛、頭昏，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

2)失神發(fā)作(小發(fā)作)——兒童期起病，青春期前停止。突發(fā)突止的意識(shí)障礙，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，如“愣神”，可有單純自動(dòng)性動(dòng)作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物墜落或小的陣攣，一般不會(huì)跌倒，事后不能回憶。

3)強(qiáng)直性發(fā)作——多見(jiàn)于有腦部損害的兒童，全身或局部肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，伴短暫意識(shí)喪失。

4)陣攣性發(fā)作——嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)及意識(shí)喪失，持續(xù)一至幾分鐘。

5)肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮，不伴或伴短暫意識(shí)障礙。

6)失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識(shí)障礙，肌張力喪失姿勢(shì)不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。

(2)部分性發(fā)作

1)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無(wú)意識(shí)障礙。

2)復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇)——伴意識(shí)障礙。

3)部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡(jiǎn)單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作，后強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

10.大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平，次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等;

部分發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等;

失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。

11.精神分裂癥是最常見(jiàn)的重性精神病之一，青壯年，幻覺(jué)、妄想、行為紊亂為主要表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：

(1)感知覺(jué)障礙中最突出的是幻覺(jué)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)。尤其言語(yǔ)性幻聽(tīng)，第三人稱跟蹤評(píng)論性幻聽(tīng)為特征性癥狀;

(2)思維障礙:思維形式障礙最具特征性的癥狀包括思維松弛，思維破裂，思維貧乏。思維內(nèi)容障礙以妄想最為常見(jiàn);

(3)情感障礙中情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀。

(4)意志和行為障礙。

(5)認(rèn)知功能障礙。

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