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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析：急性一氧化碳中毒

一、初步判斷

1.病因：急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病如常因生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞等引起。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)輕度中毒：具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：①出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐，輕度至中度意識(shí)障礙，但無昏迷者;②血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

(2)中度中毒：除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

(3)重度中毒：具備以下任何一項(xiàng)者：意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);患者有意識(shí)障礙且有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：①腦水腫;②休克或嚴(yán)重的心肌損害;③肺水腫;④呼吸衰竭;⑤上消化道出血;⑥腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征;⑦碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

二、現(xiàn)場(chǎng)急救：

1.應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，流通空氣。

2.患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。

3.充分給予氧氣吸入。

4.對(duì)于病情危重者及早建立靜脈通道。

5.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

CO中毒=煤氣爐+口唇櫻桃紅+碳氧血紅蛋白(COHb)↑。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)：重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約2——60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀，如精神意識(shí)障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變等。

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