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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析：發(fā)紺

發(fā)紺的常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)

(一)血液中還原血紅蛋白增多

1.中心型發(fā)紺：由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導(dǎo)致血氧飽和度降低，臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。

(1)呼吸系統(tǒng)疾?。阂蛲饣驌Q氣功能障礙所致，見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。

(2)心臟疾?。撼Ｒ?jiàn)于心力衰竭和先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥。前者主要由于肺內(nèi)氣體交換障礙，后者主要由于部分靜脈血通過(guò)肺進(jìn)行氧合而直接進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中。如分流量超過(guò)左心搏出量的1/3，即引起發(fā)紺。

2.周?chē)桶l(fā)紺：由于周?chē)h(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端。

(1)靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。

(2)心排血量減少：如嚴(yán)重休克時(shí)，因周?chē)苎骶徛把苁湛s，導(dǎo)致組織缺血及缺氧。

(3)動(dòng)脈供血不足：如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化等。

3.混合型發(fā)紺：中心型和周?chē)桶l(fā)紺同時(shí)存在，見(jiàn)于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周?chē)h(huán)衰竭者。

(二)血液中存在異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥：攝入亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯等，可引起血液中高鐵血紅蛋白增加，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。

2.硫化血紅蛋白血癥：患者便秘或服用硫化物后，在腸內(nèi)形成硫化氫，硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點(diǎn)為發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間。

發(fā)紺常見(jiàn)的輔助檢查

(1)血?dú)夥治鲈谥行男园l(fā)紺時(shí)血氧飽和度下降，周?chē)园l(fā)紺正常。

(2)懷疑異常血紅蛋白衍生物引起發(fā)紺，可行分光鏡檢查。

(3)懷疑心肺疾病時(shí)，可行胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。

發(fā)紺的處理原則

1.關(guān)鍵是針對(duì)原發(fā)病治療，維持生命體征穩(wěn)定。

2.呼吸系統(tǒng)疾?。盒菹ⅲ?二氧化碳潴留病人吸氧濃度不能太高)。哮喘病人予以擴(kuò)張支氣管藥物霧化及激素治療;氣胸病人可進(jìn)行閉式引流;胸腔積液患者可進(jìn)行胸腔穿刺引流胸腔積液。

3.有心臟解剖分流者：端坐位，休息，吸氧，必要時(shí)血管活性藥物維持生命體征，考慮轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)手術(shù)指征。

4.周?chē)桶l(fā)紺：局部保暖，避免應(yīng)用縮血管藥物，改善局部循環(huán)。

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