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試題

患者，男，65歲，高熱、寒戰(zhàn)，伴尿痛1天。

要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。

按照試題要求，回答問題，請(qǐng)將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、問診內(nèi)容

(一)現(xiàn)病史

1.圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。

(1)主訴特點(diǎn)：體溫變化情況?尿痛性質(zhì)(灼痛、刺痛)?有無誘因?

(2)伴隨癥狀：有無尿頻、尿急和排尿困難，是否伴有腰痛，尿中有無砂石或排尿突然中斷癥狀?有無惡心、嘔吐，有無腹痛、腹瀉?

(3)中醫(yī)十問要重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀：有無口渴、口苦、喜何種水?有無大便秘結(jié)、小便色赤?是否尿中有砂石?有無腰膝酸軟，是否勞累后加重?詢問中要能體現(xiàn)對(duì)熱淋、石淋的鑒別。

2.診療經(jīng)過

(1)就診及檢查及其結(jié)果如何?重點(diǎn)注意血常規(guī)、尿常規(guī)、腎臟B超、細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)結(jié)果。

(2)經(jīng)過何種治療?病情有無變化?

(二)相關(guān)病史

1.有無慢性泌尿道感染病史或不潔生活史?有無血尿史。

2.個(gè)人飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、特殊嗜好、有無藥物或食物過敏史等。

二、問診技巧

(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。

(二)問診語(yǔ)言恰當(dāng)，無暗示性語(yǔ)言

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