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試題

患者，女，30歲，經(jīng)血量多不凈15天。

要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。

按照試題要求，回答問(wèn)題，請(qǐng)將答案寫(xiě)在文本框上。(滿分：18分)

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、問(wèn)診內(nèi)容

(一)現(xiàn)病史

1.圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。

(1)主訴特點(diǎn)：本次月經(jīng)情況(周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊)、有無(wú)痛經(jīng)?有無(wú)發(fā)病誘因(情志因素、勞累等)?

(2)伴隨癥狀：有無(wú)頭暈、乏力?平時(shí)有無(wú)小腹疼痛及其性質(zhì)?有無(wú)心慌、失眠多夢(mèng)?有無(wú)白帶增多，性質(zhì)如何?

(3)中醫(yī)十問(wèn)重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀如飲食、二便、睡眠情況?有無(wú)頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?有無(wú)手足心熱、口燥咽干?有無(wú)腰膝?軟、畏寒肢冷?問(wèn)診中體現(xiàn)鑒別診斷和證候辨別的內(nèi)容。

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)做過(guò)哪些檢查?各項(xiàng)檢查結(jié)果怎樣(包括血常規(guī)、凝血功能、婦科超聲等檢查)?

(2)應(yīng)用過(guò)何種藥物或治療方法?病情有無(wú)變化?

(二)相關(guān)病史

1.妊娠與生育情況，有無(wú)子宮肌瘤或其他婦科慢性病史。

2.既往有無(wú)類似發(fā)作病史。

3.有無(wú)其他內(nèi)分泌功能紊亂的表現(xiàn)。

4.月經(jīng)初潮年齡，周期是否規(guī)律?平時(shí)經(jīng)量是否正常?

二、問(wèn)診技巧

(一)圍繞主訴詢問(wèn)，條理性好，能抓住重點(diǎn)。

(二)問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)，無(wú)暗示性語(yǔ)言

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