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一、選擇題

1. 手術區(qū)域的消毒范圍至少應達到

A.切口周圍3～5cm

B.切口周圍5～7cm

C.切口周圍7～10cm

D.切口周圍10～13cm

E.切口周圍15～20cm

2. 高壓蒸汽滅菌的物品一般保留

A.20天

B.14天

C.7天

D.5天

E.3天

3. 患者術后處理中哪項不正確

A.術后尿潴留導尿量超過500ml者，應留置尿管1至2天

B.一般性手術后的病人，應鼓勵早期活動

C.胃腸道手術病人肛門排氣后開始進食

D.腹部的減張縫線一般在術后2周左右拆除

E.傷口的乳膠片引流一般在術后4至7日拔除

4. 甲亢患者術后發(fā)生呼吸困難易多在

A.72小時以內

B.6 小時以內

C.12 小時以內

D.24 小時以內

E.48小時以內

5. 下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是

A.甲狀腺大部切除術切口紅腫

B.膽囊切除術切口化膿

C.胃大部切除術切口血腫

D.闌尾切除術切口積液

E.腸切除術切口裂開

6. 男，54歲，右上腹不適，食欲缺乏，消瘦1個月，近半月來尿黃，灰白大便。查體：消瘦病容，鞏膜皮膚明顯黃染，肝肋下3.0cm，表面光滑，脾未觸及，觸及無痛性腫大膽囊，血清總膽紅素136μmol/L，直接膽紅素90μmol/L，尿膽紅素(+)，尿膽原(-)，最可能的診斷為

A.羅托綜合征(Rotor綜合征)

B.病毒性肝炎致肝細胞性黃疸

C.胰頭癌致梗阻性黃疸

D.溶血性黃疸

E.日爾貝綜合征(Gilbert綜合征)

7. 下述哪項不是脾切除的適應證

A.遺傳性球形紅細胞增多癥

B.地中海貧血

C.丙酮酸激酶缺乏癥

D.SLE

E.霍奇金病

8. 導致上消化道大出血最常見的病因是

A.消化性潰瘍

B.門脈高壓

C.肝硬化

D.胃癌

E.外傷

9. 一般來說運動系統(tǒng)檢查判斷病人肌力時，一共分為幾級

A.3級

B.4級

C.5級

D.6級

E.7級

10. 骨折的專有體征是

A.活動受限

B.局部瘀斑

C.局部腫脹

D.局部疼痛

E.骨擦音或骨擦感

11.急性乳腺炎最常見的致病菌為

A.金葡菌

B.鏈球菌

C.大腸桿菌

D.綠膿桿菌

E.變形桿菌

12.甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥

A.呼吸困難

B.創(chuàng)口滲血

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.甲狀腺危象

13.直腸癌繞腸管生長1周大約需要

A.1～2年

B.2～3年

C.3～4年

D.4～5年

E.5年以上

14.正常情況下胰液進入十二指腸首先被激活的是

A.胰蛋白酶原

B.糜蛋白酶原

C.激肽釋放酶原

D.前磷脂酶

E.腸激酶原

15. 以下對于應激性潰瘍的表述中，正確的是

A.應激性潰瘍往往穿透胃黏膜肌層

B.典型的應激性潰瘍多發(fā)生于胃竇

C.胃酸分泌增加是應激性潰瘍形成主要的原因

D.應激性潰瘍通常為多發(fā)潰瘍

E.應激性潰瘍常繼發(fā)于大面積燒傷后，又稱為Cushing潰瘍

16. 40歲女性患者，2年來食欲不振，消瘦、貧血，近期暈厥2次。查體：蕁麻疹。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖檢查示可移動的云霧狀光團回聲波。

1)首先考慮的診斷是

A.主動脈瓣關閉不全

B.主動脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關閉不全

E.心臟粘液瘤

2)明確診斷后采取的治療措施不恰當的是

A.避免分破腫瘤

B.手術操作輕柔

C.盡早手術切除

D.應用體外循環(huán)

E.術中手指心內探查

17. 患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

1)首先考慮的診斷是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.主動脈瓣關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.肥厚型梗阻性心肌病

2)對診斷最有價值的檢查方法是

A.胸部X線攝片

B.超聲心動圖

C.冠狀動脈造影

D.心電圖

E.心臟核素檢查

18. 患兒女，出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體：左胸腔內聞及腸鳴音，氣管右移，舟狀腹。X線胸片檢查：左側胸腔內可見多個透光區(qū)。

1)根據患兒癥狀、體征，結合輔助檢查，可能性最大的是

A.膈肌破裂

B.滑動性食管裂孔疝

C.食管旁疝

D.Morgagni孔疝

E.Bochdalek孔疝

2)若采取手術治療，決定其預后的主要因素是

A.裂孔大小

B.疝內容物是否發(fā)生較窄

C.患兒全身營養(yǎng)狀況

D.肺發(fā)育情況

E.是否合并其他畸形

19. 男性，18歲。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側胸腔第6胸椎旁有一直徑約6cm圓形腫塊影。

1)根據患者情況，最可能的診斷是

A.支氣管囊腫

B.縱隔甲狀腺腫

C.神經源性腫瘤

D.畸胎瘤

E.胸腺瘤

2)一經確診，首先的治療方法是

A.口服碘劑

B.內分泌治療

C.131I治療

D.外科手術治療

E.化學療法

20. 患者男，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛(wèi)生院行清創(chuàng)縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難,疼痛逐漸加劇，自覺發(fā)熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T 40℃，P 130次/分，R 20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，貧血貌，表情淡漠,煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1/3外側有一4cm長而不規(guī)則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發(fā)亮，傷口中有惡臭味的血性液體和氣泡溢出。觸診肢體有捻發(fā)音。實驗室檢查:RBC2.0×1012/L，Hb40%,WBC12×109/L，N90%。尿常規(guī):血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查:肌群內有積氣陰影。

1 該患者正確的診斷是

A.芽孢菌性蜂窩織炎

B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C.大腸桿菌性蜂窩織炎

D.氣性壞疽

E.急性化膿性感染

F.破傷風

2)首先應采取的緊急治療措施是

A.拆除縫線，徹底清創(chuàng)引流，最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓

B.拆除縫線，敞開傷口，用大量過氧化氫反復沖洗

C.拆除縫線，敞開傷口，每日換藥

D.拆除縫線，敞開傷口，高壓氧治療

E.拆除縫線，敞開傷口，并作多個小切口引流

F.拆除縫線，敞開傷口，用大量1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗

3)應用抗生素治療，首選

A.第三、四代頭孢菌素+甲硝唑

B.青霉素+甲硝唑

C.慶大霉素+甲硝唑

D.卡那霉素+甲硝唑

E.四環(huán)素+甲硝唑

F.四環(huán)素+青霉素

4)每天需根據患者情況多次換藥，換藥中應該采取的做法是

A.嚴格消毒隔離措施，換藥時穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套

B.充分準備好換藥器械、物品

C.用大量過氧化氫沖洗傷口，清除腐敗壞死組織，過氧化氫濕紗布填蓋傷口

D.換藥后，用繃帶包扎傷口，注意松緊

E.所有換藥用過的器械、污物、敷料應單獨收集處理

F.以上均正確

5)根據患者情況，在其他治療措施中必要的是

A.多次少量輸血

B.維持水、電解質和酸堿平衡

C.保持避光安靜

D.給予三高(高熱量、高蛋白、髙維生素)飲食

E.保護心、肺、肝、腎功能，每日尿量>500ml

F.以上均正確

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答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】消毒范圍不論是手術還是穿刺，最少15cm起。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】物品經高壓滅菌后可在無菌包中保存2周。

第3題

【正確答案】E

【答案解析】術后放置引流管，引流片的拔除時間根據不同情況而定。乳膠片引流用于滲液較少的手術，一般術后1到2天拔出。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】術后呼吸困難和窒息是手術后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在48小時以內(最新八版外科數值)。常見原因：①出血及血腫壓迫氣管;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側喉返神經損傷。

第5題

【正確答案】D

【答案解析】外科手術患者的切口種類分為:①清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術;②可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除術;③污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔手術切口。

手術切口的愈合分為三級:甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙級愈合用“乙” 表示,指愈合處有炎癥反應如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿;丙級愈合用“丙”表示，指切口化膿，需做切開引流的切口。

第6題

【正確答案】 C

【答案解析】 胰頭癌壓迫引起膽總管梗阻，表現(xiàn)為進行性黃疸與無痛性膽囊增大、肝臟腫大——Courvoisier征。

第7題

【正確答案】 D

【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系統(tǒng)疾病的適應證。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無論發(fā)生狼瘡性肝炎還是引起脾臟腫大，都要用激素來治療，有時還可以加用免疫抑制劑，能使病情得到控制和緩解，有人主張在脾臟腫大功能亢進時作脾切除術，以阻止血小板減少，但臨床證實，紅斑狼瘡患者作脾切除術后，非但沒控制癥狀，反而因手術打擊使病情加重，故選D。

第8題

【正確答案】 A

【答案解析】 消化性潰瘍占40～50%，其中3/4是十二指潰瘍。

第9題

【正確答案】 D

【答案解析】 一共分6級(0～V級)，是根據引力和阻力兩個因素來進行判斷的。

第10題

【正確答案】 E

【答案解析】 骨折的專有體征有骨擦音或骨擦感、反?；顒印⒒?。

第11題

【正確答案】 A

【答案解析】 急性乳腺炎初產婦多見，多為金葡菌感染。

第12題

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，最嚴重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

第13題

【正確答案】 A

【答案解析】 直腸癌繞腸管生長1周大約需要1～2年。

第14題

【正確答案】 A

【答案解析】 正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：1.有生物活性的酶(淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等)2.以前體或酶原形式存在的無活性酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等)。正常情況下，當胰液進入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各種胰消化酶原被激活為有生物活性的消化酶，對食物進行消化。一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。故本題選A。

第15題

【正確答案】 D

【答案解析】 疾病特點與引起應激狀態(tài)的原發(fā)疾病有關，原發(fā)病越重，應激性潰瘍發(fā)生率越高，病情也越兇險。應激性潰瘍的基本特點：

①上腹部疼痛隨原發(fā)病不同發(fā)生率不一，疼痛程度可由輕微不適到燒灼痛，甚至劇痛。其次是惡心、嘔吐、食欲減退;

②多數伴有上消化道出血，國外文獻報告出血率為11%～36.3%不等，國內因標準不一差異更大;

③鏡下表現(xiàn)與原發(fā)疾病輕重有關，但無平行關系。一般以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹鳎殡S點狀或斑片狀出血或黑褐色大面積地圖樣血痂，潰瘍深淺大小不一，輕癥經治療病變黏膜在數日內即可修復，修復后的黏膜不留瘢痕。嚴重者除死于原發(fā)病外，多直接死于上消化道大出血。

胃腫瘤。

第16題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 本題的題眼是“云霧狀光團”;光團兩字，說明這個病灶是個圓團形的;而選項中一眼就能分辨的就是E是個圓團形病灶(瘤)，所以我們猜也要去猜E是正確答案。

專業(yè)解析方面：因為心臟里有個瘤子，它妨礙了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果沒完全堵死的情況下，就形成了二尖瓣狹窄，所以這個病人心尖部聽診有舒張期隆隆樣雜音，但本質并不是二尖瓣狹窄。另題干中其他表現(xiàn)屬于全身反應，了解一下即可。

2)

【正確答案】 E

【答案解析】 因為這個瘤子是如何長在心臟中的，具體解剖結構我們不熟悉，所以手術中對未知的結構我們要謹慎、謹慎再謹慎(重要的事情說三遍)，不要隨便用手指探查，如果一旦造成瘤體脫落造成栓塞將對患者造成不可挽回的傷害。

第17題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。

2)

【正確答案】 B

【答案解析】 “主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

第18題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 在選項中，膈肌破裂、滑動性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀，而. Morgagni孔疝多在成年人才出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，故應選E。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒Bochdalek孔疝需急診手術，左肺發(fā)育及是否存在肺動脈高壓是決定其預后的主要因素。

第19題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 題干關鍵詞是“胸椎旁”，這種胸部占位病變一定要想到縱隔腫瘤;選項中ABCE都是縱隔腫瘤，但好發(fā)位置可做鑒別(比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲狀腺腫最深也是在胸骨后，A看名字猜也能猜到在支氣管附近)這些縱隔腫瘤都達不到胸椎這一深度，只有神經源性腫瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名稱，本題題干僅描述了一下腫瘤的位置，所以這種選項就是純粹來干擾我們的，看一眼立刻排除。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 神經源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤，主要治療措施是手術徹底切除。

第20題

1)

【正確答案】 D

2)

【正確答案】 A

3)

【正確答案】 B

4)

【正確答案】 ABCE

5)

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態(tài)，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創(chuàng)引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區(qū)域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織,直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1：4000的髙錳酸鉀溶液反復沖洗創(chuàng)腔，以改善無氧狀態(tài)。術后傷口保持開放狀態(tài)，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。氣性壞疽的病原菌是一組G+梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽孢梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態(tài)，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環(huán)境，并有利于引流。

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