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13號題：你為學生進行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一學生進行胸廓檢查。(18分)

考試與評分標準：

(1)、考官指示考生口述胸廓形態(tài)視診內容(3分)

考生答：主要為：正常胸(1分);不正常胸(2分)：桶狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側變形，胸廓局部有無隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改變(答對4項，即可到2分)

(2)、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸(正面觀)，主要人為劃分標志線或自然陷窩，并指定考生做胸部直接扣診。(12分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、考生邊在人體上指點邊說明(4分)

考生：(正面觀)：鎖骨上(0.5分)、下窩(0.5分)，胸骨上窩(0.5分)及腹上角(0.5分)。人為劃分標志線：前正中線(0.5分)，胸骨線(0.5分)，胸骨旁線(0.5分)，鎖骨中線。

(只講出標志線或自然陷窩名稱，而指點位置錯誤，只能得2分)

C、直接扣診手法正確(6分)

l 手法正確：檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對胸壁進行扣擊(2分)

l 扣診順序正確(4分) 先檢查前胸(1分)其次檢查側胸壁(1分)最后叩診背部(1分)。自上而下，內外、左右對比(1分)。

D、檢查結束后愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

(3)、提問：何謂雞胸?雞胸常見于什么病變?(3分)

答：胸廓的前后徑略大于左右經，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側壁肋骨凹陷稱為雞胸(2分)，常見于佝僂病患兒(1分)。

14號題：患者男性，53歲，間斷咳嗽、咳痰18年，加重2天。膿痰增多，并出現胸悶、氣促。來院就診。(18分)

考試與評分標準：

(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現?(3分)

答：可發(fā)現桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運動減弱(1分)，心尖搏動不明顯(1分)。

(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)擴張度檢查并說明其臨床意義(在被檢查者人體上進行操作)。(12分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、胸部(廓)擴張度雙手觸診方法正確(10分);

①前胸廓擴張度的檢查(5分)：

檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和(1分)，然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側部，左右手拇指分別沿兩側肋緣指向劍突(1分)，拇指尖在前正中線兩側的對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側前壁(1分)，囑被檢查者作深呼吸運動(1分)，觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比患者呼吸時兩側胸廓進展度。(2分)。

②后胸廓擴張度的檢查(5分)：

將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平(1分)，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推(1分)，囑被檢查者作深呼吸運動(1分)，在吸氣相和呼氣相時，觀察比較兩手的動度是否一致。(2分)。

C、檢查結束后愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

(3)、提問：胸廓擴張度檢查臨床意義?(3分)

答：正常人的兩側胸廓擴張度應相等，若一側胸廓的擴張受限，可見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。

15號題：患者男性，63歲，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已診斷為“慢支、肺氣腫”，

考試與評分標準：

(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現?(3分)

考生答：可發(fā)現桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運動減弱(1分)，心尖搏動不明顯(1分)。

你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現?(3分)

答：可發(fā)現桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運動減弱(1分)，心尖搏動不明顯(1分)。

(2)、考官指定考生做語音震顫檢查(在被檢查者人體上進行操作)(12分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、語音震顫觸診方法正確(8分);

①檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和(1分)，然后將左右手掌的尺側緣或掌面輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位(1分)，告知被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音(2分)。

②自上至下(1分)，從內到外(1分)，兩手交叉(1分)比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱(1分)。(男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強，前胸上部比下部強，右上胸比左上胸強。)

C、考生口述其臨床意義(2分)

語言震顫減弱或消失(1分)：主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病(答對三個得1分)，

語言震顫增強(1分)：主要見于大葉性肺炎實變期，大片肺梗死，空洞型肺結核，肺膿腫等疾病。(答對三個得1分)。

D、檢查結束后愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

(3)、提問：語言震顫檢查的原理是什么?

答：當被檢查者發(fā)出語言時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴的振動(1分)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫(1分)。根據其振動的增強或減弱，可判斷胸內病變的性質(1分)。

(胸膜摩擦感常于胸廓的下前側部觸及,因該處為呼吸時胸廓動度最大的區(qū)域)

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