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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試練習(xí)：病史采集之發(fā)熱

簡(jiǎn)要病史：男性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

問診時(shí)間：11分鐘，總分15分。

男性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門診就診

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

(1)發(fā)病誘因：有無受涼、勞累(1分)。

(2)發(fā)熱：程度和熱型，有無寒戰(zhàn)(1分)。

(3)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素(1分)。

(4)咳痰：痰的性狀和量(1分)。

(5)咽痛：性質(zhì)、程度，加重或緩解因素(與吞咽的關(guān)系)(1分)。

(6)伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無頭痛和肌肉酸痛(2分)。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急等)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(2分)(診+療)

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線或CT等。(1分)。

(2)治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。(1分)。

3.一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)。

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無藥物過敏史。(0.5分)

2.與該病相關(guān)的其他病史有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。(2.5分)

(三)問診技巧(2分)

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