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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識點解析：流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。傳染源為帶菌者和患者，由飛沫直接從空氣傳播，易感人群為 6 個月至 14 歲兒童發(fā)病率最高。冬春季發(fā)病最為多見。

1. 臨床表現(xiàn)

(1)普通型

①上呼吸道感染期：多數(shù)無癥狀，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。此期持續(xù) 1 ～ 2 日。

②敗血癥期：起病急驟，高熱伴畏寒、頭痛等，此期的特征性表現(xiàn)是瘀點或瘀斑，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜。此期血培養(yǎng)多為陽性，腦脊液可能正常，瘀點涂片檢查易找到病原菌。

③腦膜炎期：此期特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽性。

④恢復(fù)期。

(2)暴發(fā)型

①休克型：高熱起病，短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點，出現(xiàn)休克癥狀，多在病后 24 小時內(nèi)發(fā)生。

②腦膜腦炎型：除高熱、皮膚瘀斑外，腦實質(zhì)受損突出，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐或噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進入昏迷。

③混合型

2. 鑒別診斷

3. 轉(zhuǎn)診

一般隔離至臨床癥狀消失 3 日。對與患者接觸者，醫(yī)學(xué)觀察 7 日。暴發(fā)型流腦的病情兇險，變化迅速，多數(shù)患者死于入院后 12 小時或轉(zhuǎn)診途中，故應(yīng)就地搶救，創(chuàng)造轉(zhuǎn)診條件，爭取最佳治療。

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