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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則”知識(shí)點(diǎn)詳解

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，屬于自身免疫炎性疾病。它的治療一般需遵循一下幾條原則。

原則一：早發(fā)現(xiàn)早治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展很快，未早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，只需要半年至一年工夫，就可以發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形，并致人殘疾，甚至還可會(huì)造成內(nèi)臟損害。因此，早期發(fā)現(xiàn)并確診尤為關(guān)鍵。

一旦出現(xiàn)全身外周關(guān)節(jié)疼痛，比如手、腳、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)的腫痛，尤其是手部小關(guān)節(jié)的腫痛，以及晨僵(早起雙手握拳費(fèi)力)等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科。

需要指出的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，往往是對(duì)稱性的，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，要由?？漆t(yī)師進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確診斷，并與其他疾病進(jìn)行鑒別，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形前就得到扼制。

原則二：合理用藥

目前，國(guó)際公認(rèn)的類風(fēng)濕治療方法是聯(lián)合用藥治療，也就是藥物之間的聯(lián)合，比如一線藥物和二線藥物，也就是說(shuō)治標(biāo)的藥物和治本的藥物要配合應(yīng)用。

一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范應(yīng)用控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物，已經(jīng)被證實(shí)行之有效。有許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范用藥后，病情得到有效控制。這些藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特等。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面的最新進(jìn)展是應(yīng)用生物制劑，雖然價(jià)格較高，但效果不錯(cuò)。

目前，我國(guó)還有大量的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者游離在正規(guī)用藥治療之外。有些患者對(duì)疾病抱有悲觀情緒，用藥斷斷續(xù)續(xù)，或者有病亂投醫(yī)，或者是把希望寄托于“靈丹妙藥”上。實(shí)際上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前還沒(méi)有根治的方法。很多“靈丹妙藥”也不過(guò)是一些摻雜著大量激素的“止痛劑”，患者在服用后可以讓關(guān)節(jié)疼痛很快得到緩解，但是對(duì)關(guān)節(jié)有損害，而且疼痛容易反復(fù)，并形成依賴，也會(huì)帶來(lái)較大副作用，比如骨質(zhì)疏松、骨外形變化、高血壓、高血糖等。

原則三：定期隨訪

因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不可根治，疾病會(huì)伴隨患者一生，隨時(shí)有發(fā)病的可能，所以，患者必須密切監(jiān)控病情發(fā)展，這也就需要?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和幫助，同時(shí)還需要患者能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

?？漆t(yī)生全面檢查后，為患者選擇合適的藥物，并針對(duì)每位患者的不同情況(年齡、臟器損害、病情輕重、就醫(yī)早晚、肝腎功能等)制定個(gè)體化治療方案。醫(yī)生還要隨時(shí)監(jiān)測(cè)和減少藥物的不良反應(yīng)，有針對(duì)性地調(diào)整藥物，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。在患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)生還需要酌情進(jìn)行藥物減量，甚至考慮是否可以停藥。這些需要患者與?？漆t(yī)生保持緊密聯(lián)系。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)每2個(gè)月與醫(yī)生交流病情。

原則四：治療要持之以恒

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和控制原則上是“終身制”，也就是說(shuō)，患者需要終身控制疾病。既然這是一個(gè)長(zhǎng)期的治療，也就需要患者有堅(jiān)持下去的毅力，不能半途而廢。

臨床上，有許多患者不能較好地堅(jiān)持正規(guī)治療，在治療期間聽(tīng)說(shuō)某種“偏方”，就盲目停藥嘗試，結(jié)果造成不可逆的損害。

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