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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項練習題：專業(yè)實踐匯總

呼吸內(nèi)科

一 、A3/A4

1、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴重程度的所含指標不包括以下中的

A、年齡大于65歲

B、意識狀態(tài)

C、尿素氮

D、肌酐

E、血壓

<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷白桿菌

C、流感嗜血桿菌

D、卡他莫拉菌

E、銅綠假單胞菌

<3> 、以下藥物對該致病菌最敏感的是

A、萬古霉素

B、莫西沙星

C、亞胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

2、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見異常。

<1> 、開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內(nèi)可見成纖維細胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細胞及單核細胞構(gòu)成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。該患者最可能的診斷為

A、隱原性機化性肺炎

B、呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病

C、尋常型間質(zhì)性肺炎

D、真菌性肺炎

E、急性間質(zhì)性肺炎

<2> 、患者擬診雙下肺炎，應首先選擇下列哪種抗生素治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、左旋氧氟沙星

D、頭曲松

E、羥氨芐青霉素+舒巴坦

<3> 、抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)進行性呼吸困難。復查胸片示雙下肺片狀影較前略擴大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

A、胸部HRCT

B、肺功能檢查

C、纖維支氣管鏡檢查

D、血氣分析

E、透壁肺活檢

二、案例題

1、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規(guī)WBC 5.6×109/L，N 62%

<1> 、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

A、肺結(jié)核

B、肺膿腫

C、肺癌

D、細菌性肺炎

E、肺栓塞

F、支氣管擴張

<2> 、為明確診斷，應首先做的檢查及處置包括

A、痰查瘤細胞

B、心電圖

C、PPD

D、痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片

E、肺功能

F、肺增強CT

G、胸穿

H、D-二聚體

I、纖維支氣管鏡

<3> 、患者胸腔積液呈草綠色，蛋白40g/l，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能為

A、類肺炎胸腔積液

B、結(jié)核性胸膜炎

C、癌性胸腔積液

D、肺栓塞

E、心功能不全

2、67歲老年男性患者，3年前確診為肺心病，近5天來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)大量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：PH 7.35，PaCO2 78mmHg，PaO250mmHg，HCO3- 34mmol/L。

<1> 、該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

A、心力衰竭

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸衰竭

D、肺部感染

E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

<2> 、關(guān)于該患者目前可以采用的治療措施有

A、氨溴索祛痰

B、控制感染

C、保持呼吸道通暢

D、解痙平喘

E、持續(xù)低流量吸氧

F、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

<3> 、根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者應屬于下列哪種酸堿失衡

A、代謝性堿中毒

B、慢性呼吸性酸中毒

C、慢性呼吸性堿中毒

D、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

<4> 、患者經(jīng)應用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進行性加重，最首要的治療是下列哪項

A、人工通氣

B、呼吸興奮劑

C、積極控制感染

D、應用強心劑

E、應用利尿劑

答案部分

一、A3/A4、

1、【正確答案】 D

【答案解析】 肌酐是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無關(guān)。

重癥肺炎的診斷指標為：CURB-65，C(意識狀態(tài))指新出現(xiàn)的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項1分，0～1分為低死亡危險人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。

尿素氮升高原因為蛋白質(zhì)分解過多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。

【正確答案】 A

【答案解析】 對于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈唑胺等。

萬古霉素的藥力較強，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 急性間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變。炎癥細胞的激活和參與、組織結(jié)構(gòu)的破壞、成纖維細胞的增多、膠原纖維的沉積和修復等共同構(gòu)成了間質(zhì)性肺炎的組織病理學特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復絕不僅限于間質(zhì)，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細支氣管氣道內(nèi)也可見到。

【正確答案】 B

【答案解析】 此患者考慮支原體肺炎，根據(jù)：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤影，肺下野多見。支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。

【正確答案】 D

【答案解析】 此題問明確病因的檢查項目，血氣分析只能評價病情嚴重程度，但不能幫助病因診斷。

二 、案例分析

1、【正確答案】 AC

【答案解析】 中年男性，吸煙者首先應考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應想到結(jié)核性胸膜炎;細菌性感染時白細胞或中性粒比例多增高，故不考慮。

【正確答案】 ACDG

【答案解析】 為進一步明確診斷為應行胸穿(了解胸水的性質(zhì))，PPD等檢查，應反復性細菌學檢查及脫落細胞檢查。纖維支氣管鏡檢查一般在上述檢查結(jié)果回報之后再根據(jù)病情選擇。

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎顏色多為黃綠色，滲出液，結(jié)合ADA及LDH增高的特點，診斷并不困難。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 患者已經(jīng)診斷肺心病，目前為急性加重期，根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據(jù)HCO3- 34mmol/L，考慮應為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，未合并代謝性酸中毒。

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 肺心病急性加重期治療原則為積極控制感染、通暢呼吸道，氧療等，失代償期呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒通常才需補堿治療，尤其是當PH<7.2時，該患者無補充碳酸氫鈉適應癥。

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕增加。

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能，因氧療和藥物療法無效，所以需要人工通氣。

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