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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試高頻知識點練習題：循環(huán)系統(tǒng)疾病A3型題

問題01～02

女性，55歲，三個月來休息或勞累后心前區(qū)憋悶感，含硝酸甘油20分鐘可緩解。有高血壓病史10年，實驗室檢查：空腹血糖5mmol/L，膽固醇5.5mmol/L，HDL-C2.0mmol/L，LDL-C2.5mmol/L。

01.能幫助確定該患是否為冠心病心絞痛最有價值的檢查方法是

A.心電圖

B.Holter

C.超聲心動圖

D.心電圖運動負荷試驗

E.冠狀動脈造影

02.該患者診斷冠心病，下列最相關的危險因素是

A.高脂血癥

B.高血壓

C.糖尿病

D.女性

E.內分泌紊亂

問題03～05

男性，60歲，近一年來每于生氣或勞累時發(fā)生心前區(qū)疼痛，伴左后背部酸痛，有時休息時也可發(fā)生。心電圖未見異常。

03.采集病史應特別注意詢問:

A.胸痛部位、性質、持續(xù)時間、放射部位、誘因及緩解方式

B.吸煙、飲酒史

C.冠心病家族史

D.近期心電圖

E.超聲心動圖檢查情況

04.對該患者最有價值的無創(chuàng)檢查方法是

A.Holter檢查

B.心臟X線檢查

C.超聲心動圖

D.運動心電圖負荷試驗

E.核磁共振

05.心電圖負荷試驗的適應證是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.梗死后心絞痛

C.心肌梗死急性期

D.心肌梗死合并心律失常

E.穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明

問題06～08

女性，67歲，因患急性心肌梗死住冠心病監(jiān)護室治療。入院時因有頻發(fā)室性期前收縮給予利多卡因75mg靜脈注射，繼以1mg/min持續(xù)靜脈點滴。入院4小時突然發(fā)生抽搐，心電圖提示室顫。

06.應立即采取的搶救措施是

A.預置臨時心臟起搏器

B.心外按壓

C.心內注射利多卡因

D.心內注射腎上腺素

E.非同步直流電除顫

07.兩次除顫均未成功，心電監(jiān)測提示心臟停搏，應采取的措施是

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈注射腎上腺素

C.心內注射阿托品

D.心內注射異丙腎上腺素

E.靜脈注射碳酸氫鈉

08.在急性心肌梗死合并心律失常時，下列哪種說法是錯誤的

A.室速藥物治療不滿意，及早同步直流電復律

B.室顫首選非同步電復律

C.室性心律失?？捎冒返馔纳?/p>

D.緩慢心律失常應及早安置永久起搏器

E.室性期前收縮可采用利多卡因

問題09～11

男性，59歲，突然上腹痛2小時不緩解，伴惡心、嘔吐，疼痛放射至左臂，單位醫(yī)務室注射度冷丁疼痛不緩解就診。既往無胃病史。

09.為除外心肌梗死，最快、最簡便的方法是

A.心臟聽診

B.測量血壓

C.X線胸片

D.心電圖

E.心電監(jiān)測

10.該患心電圖提示急性下壁、正后壁心肌梗死，為挽救瀕死心肌，最主要的治療措施是

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜、止痛

C.靜脈點滴極化液

D.臥床休息

E.靜脈溶栓治療

11.能準確反映梗死面積的實驗室指標

A.ESR

B.CRP

C.WBC

D.CK-MB

E.以上都不是

問題12～14

男性，50歲，近1周來勞力時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，放射至咽部，停止活動，休息1分鐘自行緩解，每天發(fā)作2～3次，既往有高血壓病、高血脂病史，父親患冠心病。

12.其原因可能是

A.急性咽炎

B.急性心包炎

C.急性胸膜炎

D.急性心力衰竭

E.冠心病心絞痛

13.該患者診斷冠心病心絞痛最主要的依據(jù)是

A.高血脂

B.高血壓

C.男性

D.胸痛發(fā)作特點

E.冠心病家族史

14.對明確診斷有價值的輔助檢查是

A.X線胸片

B.超聲心動圖

C.核磁共振

D.發(fā)作時心電圖檢查

E.血脂分析

問題15～17

男性，70歲，有高血壓病史10年，2型糖尿病5年，1年前診斷為冠心病。數(shù)月來感乏力、頭暈、心悸不適，近一周暈厥2次。查體：血壓170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查體無異常。心電圖提示P波與QRS波無關，有各自規(guī)律，多數(shù)導聯(lián)T波低平或倒置。

15.發(fā)生暈厥的原因可能是

A.竇性心動過緩

B.反射性暈厥

C.心臟排血受阻

D.Ⅲ度房室傳導阻滯

E.癲癇

16.最可能的診斷是

A.高血壓心臟病

B.缺血性心肌病

C.糖尿病性心肌病

D.擴張型心肌病

E.風濕性心臟病

17.該病例最佳治療方案是

A.安置臨時人工心臟起搏器

B.安置永久人工心臟起搏器

C.靜脈點滴異丙腎上腺素

D.激素

E.硝酸甘油

問題18～20

女性，60歲，5小時前突然胸骨后緊縮樣疼痛，心電圖可見相應導聯(lián)病理性Q波，四肢厥冷，出汗，血壓80/50mmHg，心率106次/分，尿比重1.024，中心靜脈壓3cmH2O。

18.該患者心肌梗塞的部位最可能是

A.前壁

B.右室

C.正后壁

D.前間壁

E.下壁

19.應立即給予的治療是

A.硝普鈉

B.西地蘭

C.呋塞米

D.補充血容量

E.阿拉明

20.給予上述治療后患者低血壓仍未糾正，最需考慮的藥物應該是

A.多巴酚丁胺

B.呋塞米

C.西地蘭

D.胺碘酮

E.美托洛爾

問題21～23

女性，82歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4年，多與活動有關，休息后可緩解。近半年發(fā)作次數(shù)增多，輕微活動即可發(fā)生。近1月來常于午睡或夜間睡眠時疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分鐘可緩解，遂就診。

21.最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.變異型心絞痛

C.不穩(wěn)定型心絞痛

D.惡化勞力性心絞痛

E.無癥狀性心肌缺血

22.經(jīng)擴冠藥物治療癥狀仍不能緩解，進一步診療措施考慮

A.動態(tài)心電圖

B.超聲心動圖

C.同位素心肌灌注掃描

D.冠脈造影

E.核磁共振

23.冠脈造影的目的是

A.明確冠脈病變以選擇和確定手術治療方案

B.明確病理情況

C.明確冠脈病變

D.完善檢查

E.以上都不是

問題24~26

男性，30歲，風心病主動脈瓣狹窄10年，近3周出現(xiàn)乏力不適。查

體：皮膚有少量瘀點，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白80g/L。

24.診斷最可能是

A.風心病合并貧血性心臟病

B.風心病合并感染性心內膜炎

C.風心病合并心肌炎

D.風心病合并風濕活動

E.風心病合并冠心病

25.下列哪項化驗檢查最有助于確診

A.抗鏈球菌溶血素“O”滴度

B.血培養(yǎng)

C.心肌酶

D.血細胞分類

E.血電解質測定

26.下列哪項輔助檢查最有助于確診

A.超聲心動圖

B.心電圖

C.心功能測定

D.骨髓穿刺

E.心肌活檢

問題27~129

男性，46歲，活動后胸悶、胸痛3年，曾懷疑肥厚型心肌病，為明

確診斷來診。

27.影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄因素中錯誤的是

A.左室腔和左室流出道間壓差加大時梗阻加重

B.心肌收縮力加強時梗阻加重

C.二尖瓣前葉前移明顯時梗阻減輕

D.周圍循環(huán)阻力下降時梗阻減輕

E.收縮期容量增多時梗阻減輕

28.下列有助于區(qū)別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死的是

A.勞力后心絞痛

B.左室肥厚

C.心尖部聞及收縮期雜音

D.心電圖有異常Q波

E.心前區(qū)雜音受藥物和某些動作影響

29.在住院治療中哪項是錯誤的

A.洋地黃

B.β阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.室間隔縱深切開術

E.植入雙腔起搏器

問題30~131

男性，42歲，近2個月來感胸悶、氣促、乏力，逐漸出現(xiàn)下肢浮腫。體檢：BP90/60mmHg，頸靜脈充盈，心濁音界向兩側擴大，心音低鈍，腫臟肋下3cm，肝頸靜脈返流征(+)。心電圖檢查：肢體導聯(lián)低電壓，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0.1～0.2mV;X線檢查示心臟陰影向兩側擴大，心臟搏動減弱。

30.其最可能的診斷是

A.心肌梗塞

B.心包積液

C.限制型心肌病

D.擴張型心肌病

E.病毒性心肌炎

31.以下是心包穿刺的目的，除了

A.解除心臟壓塞

B.證實心包積液的存在

C.解除疼痛

D.對滲液進行實驗室檢查

E.心包腔內注入藥物進行治療

問題32~133

患者女性，38歲，風濕性心臟瓣膜病6年，因心悸、胸悶就診，體檢時發(fā)現(xiàn)心率125次/分，心律不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈搏短絀。

32.其心律失常可能是

A.期前收縮

B.心房顫動

C.不規(guī)則下傳的心房撲動

D.不規(guī)則下傳的房性心動過速

E.二度房室傳導阻滯

33.控制室性心率的藥物首先考慮用

A.普羅帕酮

B.胺碘酮

C.β受體阻滯劑

D.阿司匹林

E.利多卡因

問題34～35

患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時就診，聽診心率72次/分，心律規(guī)則。

34.如考慮心律失常，下列哪項應考慮

A.心房撲動伴固定比例(如4：1)房室傳導

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.二度房室傳導阻滯

D.心房顫動

E.竇性心動過速

35.對于可考慮的病因，下列哪項不可能

A.無器質性心臟病者

B.風濕性心瓣膜病

C.心肌病

D.心肌炎

E.以上都不是

問題36～38

患者，男性，72歲，因黑朦、暈厥發(fā)作3次入院。

36.如考慮心律失常所致，下列哪項不可能

A.竇性停搏

B.竇房傳導阻滯

C.心室顫動

D.三度房室傳導阻滯

E.以上都不是

37.此患者如考慮病竇綜合征，除那一項外，下列檢查有助于診斷

A.動態(tài)心電圖

B.阿托品試驗

C.食管心房調搏

D.心腔內心電生理檢查

E.超聲心動圖

38.此患者如考慮病竇綜合征，應考慮的治療方法是

A.阿托品

B.麻黃素

C.異丙腎上腺素

D.心臟永久起搏治療

E.不必接受治療

問題39～41

患者男性，30歲，反復心悸3個月，再發(fā)1小時急診，體檢心率210次/分，心律齊，無心臟雜音。

39.下列心律失常中應首先考慮

A.陣發(fā)性室上性心動過速

B.陣發(fā)性房撲(不規(guī)則下傳)

C.陣發(fā)性房顫

D.竇性心動過速

E.以上都不是

40.除下列哪一項方法外，目前的處理可應用

A.頸動脈竇按摩

B.利多卡因

C.腺苷快速靜注

D.普羅帕酮

E.直流電復律

41.為預防疾病的復發(fā)，下列哪一種治療應首先考慮

A.頸動脈竇按摩

B.經(jīng)導管射頻消融術

C.普羅帕酮

D.β受體阻滯劑

E.洋地黃

問題42～43

患者男性，70歲，因急性心肌梗死入院，搶救過程中患者突發(fā)意識喪失、抽搐。

42.意識喪失、抽搐的原因最大的可能是

A.心室顫動

B.室性期前收縮

C.心房顫動

D.心房撲動

E.室上性心動過速

43.治療首先考慮

A.阿托品

B.β受體阻滯劑

C.胺碘酮

D.直流電復律

E.導管射頻消融術

問題44～45

患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，在搶救過程中意識突然喪失。

44.為明確是否心臟驟停下列哪項體征有助于及早診斷

A.頸、股動脈搏動消失

B.皮膚蒼白

C.呼吸斷續(xù)

D.瞳孔散大

E.指端發(fā)紺

45.如果雙人進行心肺復蘇術時

A.胸外心臟按壓頻率為80次/分，人工呼吸頻率為8～0次/分

B.胸外心臟按壓頻率為80次/分，人工呼吸頻率為10～2次/分

C.胸外心臟按壓頻率為90次/分，人工呼吸頻率為8～0次/分

D.胸外心臟按壓頻率為100次/分，人工呼吸頻率為10～2次/分

E.胸外心臟按壓頻率為100次/分，人工呼吸頻率為8～0次/分

問題46～47

患者女性，28歲，因勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血入院，聽診心率100次/分，心律不齊，心尖部低調、呈隆隆樣、舒張期雜音。

46.診斷首先考慮

A.二尖瓣狹窄伴左心衰竭

B.二尖瓣狹窄伴右心衰竭

C.二尖瓣關閉不全伴左心衰竭

D.二尖瓣關閉不全伴右心衰竭

E.主動脈瓣關閉不全和AustinFlint雜音

47.該患者的不可能存在的心臟體征是

A.舒張雜音呈中晚期遞減型

B.心尖區(qū)第一心音亢進，呈“拍擊性”

C.二尖瓣開放拍擊音

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂

E.胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風性雜音

問題48～49

患者男性，36歲，因運動誘發(fā)胸悶、休息后緩解1月入院，體檢胸骨右緣第2肋間隙，聞及粗糙、響亮、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導，伴收縮期震顫。

48.診斷首先考慮

A.冠心病心絞痛

B.心肌梗死

C.二尖瓣關閉不全

D.主動脈瓣關閉不全

E.主動脈瓣狹窄

49.患者可能會發(fā)生的癥狀有

A.聲音嘶啞

B.暈厥

C.吞咽困難

D.頭部搏動感

E.以上都不是

問題50～53

男，60歲，高血壓病患者，目前血壓為180/105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，血肌酐正常。

50.按高血壓危險度分層，屬于

A.3級，高危

B.2級，高危

C.1級，很高危

D.3級，很高危

E.2級，高危

51.近兩天主訴頭暈、頭脹、血壓波動，伴左側肢體肌力減退，麻木，此時最需要進行何種檢查

A.腦電圖

B.腦血管造影

C.腦CT

D.血液流變學檢查

E.動態(tài)心電圖

52.[假設信息]應用降壓藥物治療兩周后，血壓控制，出現(xiàn)腹脹，食欲不振，系由下列何種藥物引起的可能性大

A.雙氫克尿噻

B.卡托普利

C.美托洛爾(倍他樂克)

D.甲基多巴

E.氨氯地平(絡活喜)

53.[假設信息]治療高血壓伴有陳舊性心肌梗死心絞痛，下列何種藥物為宜

A.ACEI

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯吡啶

E.可樂定

案例分析題(一個題干，提出問題4～5個，備選答案≥5個，正確答案的數(shù)目不定。一般不大于答案的二分之一。)

問題54～56

男性，66歲，反復胸骨后疼痛，飽餐后步行1000米左右即可發(fā)作，休息1～2分鐘可自行緩解，每年發(fā)作7～8次，未就診。1天前晨起無誘因，胸骨后疼痛30分鐘，疼痛較前劇烈，今晨再次胸痛，劇痛，伴大汗、惡心、嘔吐，胸痛持續(xù)7小時未緩解就診。查體：血壓：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，雙肺呼吸音清，心音低鈍，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細胞：12×109/L，TnI陽性。

54.病人最可能的診斷是

A.急性下壁心肌梗死

B.主動脈夾層破裂

C.肺栓死

D.急性胰腺炎

E.急性心力衰竭

55.該患者出現(xiàn)心率減慢的原因是

A.竇性心動過緩

B.Ⅲ度房室傳導阻滯

C.心房纖顫合并室性心律

D.室性心律

E.交界區(qū)心律

56.該患者進行冠脈造影最可能病變的是

A.左主干

B.前降支

C.右冠狀動脈

D.第一對角支

E.中間支

問題57～60

患者于三個月前被診為冠心病、心絞痛，給予口服消心痛等藥物治療。今日感心前區(qū)疼痛，持續(xù)1小時，含服硝酸甘油無效遂來醫(yī)院，急查心電圖無心肌梗死表現(xiàn)。

57.在該患心電圖監(jiān)測中，下列哪一個表現(xiàn)最為危險

A.T波高聳

B.ST段壓低，T波低平

C.PR間期延長

D.竇性心動過速

E.QT間期延長

58.4小時后心電圖診斷為急性心肌梗死，血壓85/60mmHg，伴四肢冷，大汗淋漓，考慮有心源性休克，下列哪種措施應考慮首選

A.應用擴血管藥物，增加冠脈血流灌注

B.給予極化液穩(wěn)定心電

C.激素治療提高應激性

D.補充血容量及縮血管藥物升壓保證冠脈的灌注

E.主要用增強心肌收縮力的強心藥

59.首選的升壓藥物應是

A.酚妥拉明

B.多巴胺

C.間羥胺

D.去甲腎上腺素

E.異丙腎上腺素

60.患者經(jīng)治療后心源性休克糾正，但10小時后突然心臟停搏而死亡，最可能的死因為

A.心律失常

B.泵衰竭

C.心臟破裂

D.乳頭肌斷裂

E.室間隔穿孔

問題61～65

男性，72歲，夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。

61.最可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.主動脈夾層破裂

C.急性心肌梗塞

D.急性心包炎

E.不穩(wěn)定型心絞痛

62.在現(xiàn)病史中，最有有助于診斷的內容是

A.性別

B.年齡

C.高血壓病史

D.胸痛特點

E.體格檢查

63.心電圖：ST段V1-3弓背向上抬高，有寬而深的Q波，提示

A.急性心內膜下心肌梗塞

B.急性前壁心肌梗塞

C.急性廣泛前壁心肌梗塞

D.急性高側壁心肌梗塞

E.急性前間壁心肌梗塞

64.查體：血壓：130/60mmHg，R38次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量細水泡音，心率120次/分，律不整，可聞及早搏，最可能的并發(fā)癥是

A.肺部感染

B.心源性休克

C.急性肺栓塞

D.急性左心衰竭

E.支氣管哮喘發(fā)作

65.根據(jù)上述情況，治療首選藥物是

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.開搏通

D.氨茶堿

E.派唑嗪

問題66～68

男性，83歲，七年前因前壁心肌梗死行冠脈造影，提示三支病變，于前降支及右冠置入支架各一個。既往有高血壓病、糖尿病病史。近1個月來，反復心前區(qū)疼痛，多于夜間發(fā)生，持續(xù)約半小時左右癥狀改善。此次為進一步診療收入院。

66.下列有診斷意義的檢查是

A.動態(tài)心電圖檢查

B.冠脈造影發(fā)現(xiàn)罪犯血管

C.超聲心動圖檢查有無節(jié)段性室壁運動異常

D.靜息核素心肌掃描檢查確定有無局部放射性分布稀疏

E.測定肌紅蛋白水平

67.結合病史，該患者最可能的診斷為

A.返流性食道炎

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.變異型心絞痛

D.急性胸膜炎

E.肋軟骨炎

68.若診斷明確，藥物治療應包括

A.氯吡格雷

B.β受體阻滯劑

C.硝普鈉

D.呋塞米

E.法莫替丁

F.嗎叮林

問題69～72

女性，65歲，近一年來每于生氣或勞累時發(fā)生心前區(qū)憋悶感，伴左后背部酸痛，每次持續(xù)15～20分鐘。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：血壓：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查體未見異常。

69.該患者最可能的診斷為

A.心臟神經(jīng)癥

B.穩(wěn)定型心絞痛

C.變異型心絞痛

D.心包炎

E.肺間質纖維化。

70.究其病因，最可能為

A.冠狀動脈痙攣

B.冠脈狹窄基礎上，心肌負荷增加引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧

C.冠脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變

D.冠脈內粥樣斑塊內出血

E.冠狀動脈內肌橋形成

71.穩(wěn)定型心絞痛預后的主要決定因素為

A.患者年齡

B.乳頭肌功能失調

C.心律失常

D.冠脈病變范圍

E.心功能

72.關于硝酸甘油，正確的說法是

A.長期使用后需停藥時，無需逐漸減量

B.粘膜干燥患者含服該藥藥效不受影響

C.舌下含服起效快，76%患者3分鐘內見效

D.長時間反復應用產(chǎn)生耐藥性，需停用48~72小時即可恢復

E.長時間反復應用產(chǎn)生耐藥性，需停用10小時即可恢復

問題73～76

男性，65歲，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛3小時，伴大汗，含服硝酸甘油無效就診，查體：血壓：145/90mmHg，脈率：96次/分，雙肺陰性，心率：96次/分，律齊，雙下肢無浮腫。心電圖：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶學檢查：肌紅蛋白升高

73.由此推斷患者心肌梗死部位包括

A.下側壁

B.高側壁

C.廣泛前壁

D.下壁

E.前間隔

74.該患者發(fā)病前生化檢查提示：總膽固醇：6.3mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇：4.2mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇：0.85mmol/l，甘油三酯：1.5mmol/l，正確的調脂原則是

A.患者目前以飲食治療及進行體力活動降脂為主，監(jiān)測血脂水平

B.患者應進行飲食、運動及藥物聯(lián)合治療降脂

C.藥物降脂治療，首選貝特類藥物

D.藥物降脂治療，首選HMG-CoA還原酶抑制劑

E.藥物降脂治療，首選煙酸類

75.該患者降脂治療目標為

A.總膽固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<3.64mmol/l

B.總膽固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<3.12mmol/l

C.總膽固醇<5.20mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<3.12mmol/l

D.總膽固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<2.60mmol/l

E.總膽固醇<5.72mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<2.60mmol/l

76.積極治療后，患者心電圖ST段持續(xù)抬高，意味著

A.心肌梗塞后綜合征

B.室壁瘤形成

C.超聲心動圖可見反常搏動

D.可引起外周動脈栓塞

E.出現(xiàn)心包積液

答案

1.E2.B3.A4.D5.E6.E7.B8.D9.D10.E

11.D12.E13.D14.D15.D16.B17.B18.B19.D20.A

21.C22.D23.A34.B25.B26.A37.C28.E29.A30.B

31.C32.B33.C34.A35.E36.E37.E38.D39.A40.B

41.B42.A43.D44.A45.E46.A47.A48.E49.B50.D

51.C52.A53.A54.A55.B56.C57.A58.D59.B60.A

61.C62.D63.E64.D65.A66.B67.B68.A，B69.B70.B

71.D，E72.C，E73.C，E74.B，D75.D76.B

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