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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識點(diǎn)：肌內(nèi)注射

1.目的

肌內(nèi)注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治療的目的。

2.適應(yīng)證、禁忌證

(1)適應(yīng)證：肌內(nèi)注射主要適用于不宜或不能做靜脈注射，又要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時。

(2)禁忌證：擬注射部位如有破潰、瘢痕、硬結(jié)等，需更換注射部位。

3.操作步驟

(1)操作前準(zhǔn)備

①核對醫(yī)囑及患者相關(guān)信息，了解患者年齡、病情、意識狀態(tài)、治療情況、心理反應(yīng)等。

②解釋肌內(nèi)注射目的、方法等。

③檢查局部皮膚有無破潰等。

④戴口罩、帽子，洗手，準(zhǔn)備治療盤。

⑤物品放置合理，包括需注射的藥品、一次性注射器、棉簽、消毒液等。

(2)操作流程

①再次核對醫(yī)囑，檢查備藥的名稱、劑型、有效期、有無外觀異常等，檢查一次性注射器的滅菌日期、外包裝是否完整、氣密性等，檢查消毒液的開瓶時間等。

②消毒備藥瓶，抽吸藥液，排氣后保持無菌備用。(若是粉劑則按要求溶藥之后，套上西林瓶后置于治療盤備用)。

③攜用物至床旁，再次核對患者相關(guān)信息、解釋操作過程、注意事項(xiàng)等。

④幫助患者松解衣褲，擺好體位，可取臥位或坐位、站立位。

a.臥位：臀部肌內(nèi)注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采用側(cè)臥位，上腿伸直、放松，下腿稍彎曲;或俯臥位，足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。

b.坐位或站立位：為門診患者接受注射時常用體位，患者擬注射一側(cè)放松，另一側(cè)支撐地面。

⑤確定注射部位

最常用的為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。以臀大肌為例，確定方法是：

a.十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)做一垂直線，將臀部分為四個象限，其中的外上象限、避開其內(nèi)角為注射區(qū)。

b.連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外上1/3處為注射部位。

⑥消毒皮膚

用無菌棉簽浸潤碘伏溶液，以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次(若以2%碘酊消毒，則需用75%酒精脫碘，碘酊消毒2次、75%酒精脫碘1次)，消毒皮膚面積不小于5cm×5cm，待干。

⑦進(jìn)針

二次排氣，再次核對患者相關(guān)信息。用左手拇指和示指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)?，針頭和注射部垂直，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進(jìn)針約2.5～3cm(針頭的2/3，消瘦者及病兒酌減)。

⑧打藥、拔針

松開左手，抽動活塞，如無回血，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進(jìn)針處，同時快速拔針。

(3)操作后處理

①再次核對患者信息及藥物名稱。

②幫患者整理衣物。

③處理用物，洗手及記錄等。

4.注意事項(xiàng)

(1)嚴(yán)格無菌操作。

(2)定位準(zhǔn)確、動作輕柔，尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。

(3)需要兩種藥液同時注射，應(yīng)注意配伍禁忌。

(4)回抽無回血時，方可注入藥物。

(5)切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進(jìn)人肌肉，則需手術(shù)取出。

(6)需要長期肌注的患者，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱敷、理療等處理。

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