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      2020年一級(jí)注冊(cè)建筑師復(fù)習(xí)-傳染病醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)之【流線問題】

      更新時(shí)間:2020-09-08 09:45:24 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽429收藏214

      一級(jí)建筑師報(bào)名、考試、查分時(shí)間 免費(fèi)短信提醒

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      摘要 今年一注大設(shè)計(jì)很大概率會(huì)考醫(yī)療建筑!對(duì)醫(yī)療建筑,特別對(duì)于感染科,我對(duì)比較重要的問題有些個(gè)人看法,今天為大家整理:傳染病醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)之【流線問題】,拋磚引玉,如有錯(cuò)誤,敬請(qǐng)指正!
      2020年一級(jí)注冊(cè)建筑師復(fù)習(xí)-傳染病醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)之【流線問題】

      編輯推薦:2020年一級(jí)建筑師準(zhǔn)考證打印時(shí)間及入口各地區(qū)匯總

      各地區(qū)準(zhǔn)考證打印時(shí)間不同,“ 免費(fèi)預(yù)約短信提醒”,我們會(huì)短信提醒大家各地區(qū)準(zhǔn)考證入口何時(shí)開通!

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      之前流傳的“三區(qū)三線”足夠概括,但總覺得少了點(diǎn)什么!

      流線離不開人和物,況且,大設(shè)計(jì)不僅僅是數(shù)和形,還有常識(shí),最有效的調(diào)出常識(shí)的方法就是:角色代入!以下就角色扮演一下,三種人和兩種物:

      第一種

      當(dāng)然是患者流線

      先說明,我所用到的一切設(shè)施都是污的,所以醫(yī)院也不介意污物和我同流合污,建筑內(nèi)部的污物流線和患者流線是可以合并的!

      我污到什么程度?不知道,在恐慌期我一定會(huì)放大癥狀,好了,我認(rèn)為我已中招,火速來到醫(yī)院門口,看到百來號(hào)人在門口被堵,放我進(jìn)去,放我進(jìn)去…

      為什么被堵,除了資源有限,還有功能性的制約:門診篩查!先看規(guī)范里少有出現(xiàn)的流線圖:

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      中部左側(cè)的篩查區(qū)就是我就診的第一個(gè)關(guān)口,醫(yī)生先來熱情的問候和各種測(cè)量,這里僅通過顯性癥狀來預(yù)判,即使是后面的新冠篩查盒子最快也要6小時(shí),我即使能擠進(jìn)去被篩查,還要待在疑似隔離區(qū)內(nèi)等待,你說怎么能不堵!

      我擠進(jìn)去,看到篩查室里至少有以下房間:

      醫(yī)生的更衣淋浴室—這是獨(dú)立為篩查區(qū)配置的,所以篩查區(qū)是可以有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)出入口的,注意是可以,不是必須!

      我所在的觀察室—其實(shí)就是在等候

      篩查廳—更多時(shí)候都是一個(gè)小房間,幾十平米而已,相當(dāng)于候診

      大多醫(yī)院是不會(huì)獨(dú)立劃出一個(gè)大面積的區(qū)域來做篩查,很多案例是簡(jiǎn)化的,只留一小房間,如圖:

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      還有直接不做的,直接利用門診大廳來篩查和分診,所以有沒有這條流線,要不要做房間就看業(yè)主或出題人了!

      我被認(rèn)為是高度疑似,隨后到診室區(qū)做進(jìn)一步診斷,傳染病門診和普通門診不同,患者通道都是采光的,而且呼吸道科室和其他科室是隔開的,也就是規(guī)范里頭要求的分診,但不需要按照20米間距來做,那個(gè)是總圖上對(duì)棟與棟之間的要求,別搞混!如下面的例子,兩科室之間做庭院,候診外廊,經(jīng)典的門診布局:

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      但和其他門診科室不同在于,自帶影像檢查!前面提到的,呼吸科通常有CT和X光,消化科有胃腸鏡,肝病??朴蠦超和各種功能檢查!這些設(shè)施是否要獨(dú)立到各自科室內(nèi),主要取決于醫(yī)院定位,因?yàn)榉衷O(shè)是有損設(shè)備使用效率的,公用才會(huì)最大發(fā)揮設(shè)備的作用,例如我呼吸道感染之前,就有肝病,那我也得使用B超和功能檢查!

      可以分設(shè)的功能還有化驗(yàn)和抽血,特別像消化道感染和肝病感染,一般都有自帶,如圖:

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      另外,衛(wèi)生間也可以分設(shè),像消化科這種以排泄物為主要傳播途徑的診區(qū),都配有獨(dú)立衛(wèi)生間,而且專用衛(wèi)生間比普通的要高階—自帶前室或獨(dú)立走道,例如上圖右上角所示,前室要不要這么大…

      診室部分還有一個(gè)重點(diǎn),就是急診!

      急診也是個(gè)性十足!自己玩自己的!急診大廳進(jìn)來后,各種掛號(hào)收費(fèi)、隔離、留觀、診室、輸液、甚至是手術(shù)急救,都有!如圖:

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      上圖中急救車入口和急診入口分設(shè),這不是必須的,都可以合并,但一定得在急救車入口處設(shè)有頂?shù)奶Ъ軈^(qū),另外要注意:急診也可以有分診和篩查室,可以和門診的篩查室共用,所以感染中心經(jīng)常在入口區(qū)有這種布局:門診入口旁邊有篩查區(qū),篩查區(qū)旁邊就是急診,急診和門診可以直接相連,也可以通過篩查區(qū)相連!

      接下來講講公共區(qū):

      各種檢查過后,如果情況不嚴(yán)重,我得回家,順帶開點(diǎn)藥,藥房和收費(fèi)和正常醫(yī)院一樣,在公共區(qū),收費(fèi)和掛號(hào)通常合并,由于規(guī)模小嘛!而且收費(fèi)經(jīng)常挨著取藥布置!

      對(duì)于藥房,有一點(diǎn)要注意:藥房可設(shè)獨(dú)立藥物供應(yīng)電梯,連通上面住院部的醫(yī)護(hù)區(qū),而且這個(gè)是和一般潔凈物品分開的,如圖:

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      這個(gè)例子由于不是烈性傳染樓,藥物梯直接到病房區(qū)的護(hù)士站,如果放在呼吸護(hù)理單元里,當(dāng)然不允許!

      如果情況嚴(yán)重,我要么就在急診進(jìn)行搶救手術(shù),要么在一層獨(dú)立的手術(shù)室度過難忘的一天!急救里的手術(shù)室可以較為獨(dú)立,只要手術(shù)后能推床到住院部核心筒即可,不一定非得靠近住院部核心筒!但獨(dú)立設(shè)置的手術(shù)區(qū),就必須靠近這個(gè)核心筒,因?yàn)楦嗟那闆r是:患者是從住院部運(yùn)下來做手術(shù)的!還有,有手術(shù)室,就有潔污分離,獨(dú)立手術(shù)區(qū)必須配置一套衛(wèi)生通過和污物排出,如下圖,這是布置在首層的獨(dú)立手術(shù)室,只有一個(gè),整個(gè)塔樓都靠他!獨(dú)立的衛(wèi)生通過,獨(dú)立的污物走道!

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      對(duì)于小規(guī)模的感染樓,獨(dú)立手術(shù)室是可以放在一層和門診合并的,并且兼顧急診手術(shù),這種情況放在大設(shè)計(jì)考試?yán)?,就很好考,丁點(diǎn)面積就一堆流線,考死你!

      那接下來講住院部:

      我被確診后,拿到確診通知書,就可以去住院部辦理入院手續(xù)了!

      在住院部門口,我迷茫了,有多個(gè)入口!

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      這是第二道關(guān)口:出入院的分離!不同科室的入院分離!要考的話這是個(gè)難點(diǎn)!規(guī)范的確提到入院廳和出院廳,但注意這不是強(qiáng)條,很多醫(yī)院是沒劃分的!考試也得看題目要求!

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      如果考試有要求分設(shè),那就意味著有一系列的流線要處理…認(rèn)倒霉吧

      我要入院,從呼吸科入院廳進(jìn)入,假如我是腸胃感染,就到消化道入院廳進(jìn)入,和門診分設(shè)同理,好理解!但出院得注意,不同科室的出院是可以合并一個(gè)出院口的,因?yàn)榭祻?fù)了!沒有傳染性!但你會(huì)糾結(jié),如果我腸胃好了,一出院就碰到入院的新冠患者,怎么辦!所以出院入院最好分離,而且盡量遠(yuǎn)離,例如下面這個(gè)例子:

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      出院和探視屬于潔凈流線,從左邊進(jìn)入,我是污染流線,從右邊進(jìn)入,并且各自帶有更衣消毒,這些衛(wèi)生通過可以設(shè)在一層,亦可以設(shè)在病房層,無(wú)論如何,我整個(gè)入院過程,從門廳、電梯廳、樓電梯、衛(wèi)生通過、到標(biāo)準(zhǔn)層患者走廊之前,都是不能接觸出院病人的,運(yùn)氣好的話,只能在患者走廊碰到要出院的治愈者,打個(gè)招呼,治愈者回以溫暖一笑:加油兄弟…

      為什么在患者走廊可以接觸,到樓電梯就不能接觸了?因?yàn)閯偛盘岬剑鲈簶请娞莺颓皬d是共用不同科室的出院者,所以你不能走這里!當(dāng)然,治愈者來到公用出院區(qū)之前,需要衛(wèi)生通過,再來一次洗刷刷!好像有點(diǎn)復(fù)雜,那看一下模擬題的泡泡圖,好理解一些:

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      或者再看看標(biāo)準(zhǔn)層平面的流線分析(紅色入院,綠色出院,本項(xiàng)目是一個(gè)科室一棟,不存在共用科室出院廳):

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      出院流線還有要注意的:探視也是屬于潔凈人流,因此探視和出院是同一條流線!探視的方式比較多樣,有在首層設(shè)探視室的,有在標(biāo)準(zhǔn)層設(shè)的,但都是隔著探視窗或可視電話,不能接觸!如下圖

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      最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn):由于出院和探視是潔凈流線,是不應(yīng)和門診聯(lián)系的,相反入院流線就可以,而且最好聯(lián)系!請(qǐng)想象我拿著確診書從門診到住院部入院大廳辦理入院手續(xù)!污污污!

      來到標(biāo)準(zhǔn)層,我開始接觸病房:

      一個(gè)護(hù)理單元規(guī)模界定的依據(jù)類似酒店,看一個(gè)護(hù)理單元需要配備多少后勤醫(yī)護(hù)人員,或反過來看,一個(gè)護(hù)理小組能照料多少床!小的20多床,大的去到40-50床,像風(fēng)火雷神小湯山這種極端例子,一個(gè)護(hù)理單元可以護(hù)理50多床,如圖:4條共104床

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      這么多房間考試怎么布?不用擔(dān)心,按慣例都是有圖例,烈性感染病房通常一間一床,非烈性的有兩床甚至多床,但床位多少主要還是取決于規(guī)模需求,像03年的小湯山,疑似患者是單床(右圖),確診患者是雙床,可是去到火神雷神,就全變成雙床了(左圖),是不是由于這次傳染更猛但致死率較低?還是純屬出于容量的考慮,沒去問…

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      考試要考的當(dāng)然不是床位,是看懂圖例!上圖都是帶緩沖間的,給醫(yī)護(hù)使用,病人從上側(cè)進(jìn)入,這種醫(yī)患間接接觸的處理只針對(duì)呼吸科病房,非呼吸科是沒有緩沖間的,醫(yī)護(hù)人員勇敢地從醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入病房,像模擬題中的圖例(下圖),右側(cè)就是沒緩沖間的雙床,也不帶傳遞窗!床

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      從看病到住院再到出院,講得差不多,接下去換個(gè)角色:

      第二種

      醫(yī)護(hù)人員流線:

      我代入到醫(yī)生角色好了…

      每天上班,我主要有兩個(gè)體會(huì)(她口述的模樣很惟妙惟肖):

      一到醫(yī)院就洗刷刷,煩人!一去診區(qū)就要吹風(fēng),酸爽!

      這里意味著兩個(gè)考點(diǎn):衛(wèi)生通過+醫(yī)患分離

      衛(wèi)生通過無(wú)非就是沐浴更衣?lián)Q鞋消毒,好理解,而醫(yī)患分離主要指從醫(yī)護(hù)走道到達(dá)患者走道,要經(jīng)過緩沖間,這小黑屋都是正壓,細(xì)菌進(jìn)不來,且里面通常有三樣?xùn)|西:地面消毒池、無(wú)菌干燥風(fēng)、紫外線燈照射,所以真正讓醫(yī)患分離的點(diǎn),就在于緩沖間,丟一個(gè),扣10分…

      但是,哦豁!很多案例是沒有設(shè)的,因?yàn)樗麄冎苯影厌t(yī)護(hù)走廊的壓力做大,患者走道相對(duì)負(fù)壓,相當(dāng)于整個(gè)醫(yī)護(hù)走廊都是緩沖間!例如火神山:

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      有些干脆就不讓醫(yī)護(hù)走道聯(lián)系患者走道,省事!特別是呼吸道傳染科室的:

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      那規(guī)范有沒有要求一定設(shè)緩沖間?有,但只針對(duì)住院部部分:

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      而且是強(qiáng)條!所以病房的緩沖間,必須得畫上去,如果是呼吸道病區(qū)的話!

      以上主要是我醫(yī)患分離的問題,下面講講我衛(wèi)生通過的問題:

      衛(wèi)生通過是整串更衣淋浴消毒的統(tǒng)稱!感染病院在這一點(diǎn)上和其他醫(yī)院有較大差別!

      感染醫(yī)院是必須先衛(wèi)生通過,所以在醫(yī)護(hù)門廳(潔)進(jìn)來后必須先進(jìn)入更衣淋浴,所以更衣部分有可能是堵死門廳的,成為必經(jīng)之路!不像普通醫(yī)院那樣,在門診經(jīng)常看到更衣部分沒有堵死門廳,而是和內(nèi)部用房一起里利用走道進(jìn)入,如下圖對(duì)比,上圖是呼吸科感染門診,藍(lán)色部分就是衛(wèi)生通過,堵住醫(yī)生到達(dá)診區(qū)的流線!下圖是普通門診,醫(yī)生進(jìn)來就可以偷懶不換衣服先去診室拿個(gè)東西…嚴(yán)格程度明顯不同

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      至于衛(wèi)生通過內(nèi)部流線,基本是這樣的順序:一次更衣——淋浴如廁消毒——二次更衣,可以往返,但往返有兩種模式:在一套衛(wèi)生通過用房里解決,就如雷神山:從潔凈走道到醫(yī)護(hù)走道(半潔凈)是綠線,反過來是紅線,都在一個(gè)單元里解決!

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      另一種模式是分開進(jìn)和出,進(jìn)入是一組,出去是一組,就如火神山:一端出去(紅),一端進(jìn)來(綠)!

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      關(guān)于感染科醫(yī)護(hù)流線,有位資深的醫(yī)生總結(jié)得好:

      上班到更衣,潔凈;更衣到就診,半潔凈;潔凈與半潔凈之間需衛(wèi)生通過,半潔凈與污染(患者)流線之間宜設(shè)緩沖間,住院部?jī)?nèi)伺候患者必須設(shè)緩沖間!

      我說這么多,還不如她一句話,姜還是老的辣!

      剩下就把污物和潔凈物品一起說,懶得代入…

      先說最重要的:感染科里,潔凈物品只能用獨(dú)立的流線,污物倒是可以和患者或醫(yī)護(hù)合用走道,回憶一下:患者走廊,污;醫(yī)護(hù)走廊,半污!干嘛不同流合污!而潔凈物品天生就在羅馬!

      從市政路或醫(yī)院供應(yīng)中心過來,用專用的門廳,也可以和醫(yī)護(hù)共用門廳,因?yàn)獒t(yī)護(hù)這時(shí)也是潔凈的!先在低區(qū)門診裝卸到物品庫(kù),敲黑板:這時(shí)物品庫(kù)應(yīng)對(duì)門廳有開口,不然全部潔凈物品就要到半潔凈走道去,不行!

      然后,乘坐貨梯繼續(xù)上,到達(dá)病房層后,同樣先到物品庫(kù)里卸貨,而物品庫(kù)最好是直接連通醫(yī)護(hù)區(qū)的護(hù)士站,避免護(hù)士拿著潔凈物品在半潔凈醫(yī)護(hù)走廊里到處跑,當(dāng)然,某些項(xiàng)目把醫(yī)護(hù)區(qū)一切二,把辦公部分做成潔凈區(qū),把醫(yī)護(hù)治療做成半潔凈區(qū),這樣的話,潔凈物品流線就可以在辦公區(qū)內(nèi)暢游,如下圖:

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      另外配餐也是潔凈流線,可以和潔凈物品共用電梯,同樣要先進(jìn)入備餐間,如下圖:

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      而且畫配餐時(shí)要注意,題目有沒有分潔和污兩個(gè)小間,潔是送出去的,污是從患者回收來的,如下圖:

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      所有的飯菜,都是由護(hù)工經(jīng)過病房的傳遞窗送進(jìn)去的,沒有傳遞窗的病房,就直接從門進(jìn),用回前面的圖:

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      總之記住潔凈物品的至高無(wú)上地位,只會(huì)傲嬌地生活在潔凈區(qū)中!并粘著潔梯布置,直到被骯臟的雙手從庫(kù)房里拿出!

      至于污物流線,最重要Get到一條:在門診和醫(yī)護(hù)走廊合用,在住院部和患者合用!

      住院部好辦,利用外圈的患者走廊,直接運(yùn)輸?shù)轿畚锾幚黹g進(jìn)行消毒打包,如下圖:

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      即:病房的患者通道,就是污物通道!至于考試,如果題目要你在住院部設(shè)污物通道,那意味著有一段路徑?jīng)]有經(jīng)過病房!我就在模擬題里設(shè)了,這里已劇透答題線索!

      門診部分的污物通道,由于量少,少有活體,污染程度低,可以和醫(yī)護(hù)走廊合并,但對(duì)于在門診手術(shù)部分的污物輸出,就得專設(shè)污物通道,有困難時(shí),至少要保證這條污物通道不穿越別的醫(yī)護(hù)用房,也就是把手術(shù)室安排在靠近污物電梯附近去!再用回剛才的圖:不和診室交叉!

      http://hqkc.hqwx.com/uploadfile/2020/0908/20200908090435211.jpg

      另外要重視的,是總圖污物流線,污物出去只能使用單獨(dú)的流線,不能和潔凈物品公用車道,更不能穿越門診主入口,所以做題的時(shí)候,需要考慮污物出口和潔凈出口分開,最好采用不同朝向的面,因?yàn)橥怀騼蓚€(gè)入口要分開,就意味著門前道路要斷開,各做回車場(chǎng),不是很怪嗎!

      上面就是小編帶來的“2020年一級(jí)注冊(cè)建筑師復(fù)習(xí)-傳染病醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)之【規(guī)模分級(jí)】”。小編還為大家整理了2020年一級(jí)建筑師考試大綱、教材變動(dòng)情況、歷年高頻考點(diǎn)、各科目模擬試題、歷年真題解析等備考資料,可以點(diǎn)擊下方按鈕免費(fèi)下載!

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