內(nèi)科主治醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》模擬試題：

17.關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項(xiàng)正確

A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血

B.痰中帶血可因?yàn)榭斩粗醒芰銎屏?/p>

C.炎癥波及壁層胸膜時可出現(xiàn)劇烈胸痛

D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，揭示結(jié)核病播散

E.一般無急驟出現(xiàn)的呼吸困難

18.某糖尿病患者，男性，68歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實(shí)變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.綠膿桿菌性肺炎

C.克雷白桿菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.軍團(tuán)桿菌肺炎

19.關(guān)于肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

C. 70%～90%的病例為急性發(fā)病

D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

E.多數(shù)肺膿腫的感染對青霉素治療敏感

20.關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列哪項(xiàng)提法不正確

A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能

C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者

D.氧療應(yīng)使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上

E.在合并心衰時，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征

21.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大

A.靜脈回流量增加

B.膈肌上升

C.肺活量減少

D.迷走神經(jīng)張力增高

E.外周小動脈擴(kuò)張

22.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎

E.急性原發(fā)性肺膿腫

23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時，宜用

A.舒喘靈

B.氨茶堿

C.西地蘭

D.地塞米松

E.度冷丁

24.男性30歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是

A.肺囊腫繼發(fā)纖維化

B.浸潤性結(jié)核伴空洞

C.慢性肺膿腫

D.癌性空洞伴感染

E.金黃色葡萄球菌肺炎

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》模擬試題答案：

17.答案：D

解析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂?？┭蟮蜔峥赡転檠獕K吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

18.答案：D

解析：

本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實(shí)變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

19.答案：A

解析：

本題考點(diǎn)：肺膿腫的臨床特點(diǎn)。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。

20.答案：C

解析：

本題考點(diǎn)：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。

21.答案：E

解析：

本題考點(diǎn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動脈的擴(kuò)張無關(guān)。

22.答案：C

解析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷?；颊咂鸩〖斌E，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。

23.答案：B

解析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

24.答案：B

解析：

本題考點(diǎn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。

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