內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》：

1、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少;實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血;大便潛血：(++)。

<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查

A、鋇灌腸

B、胃鏡檢查

C、便查結(jié)核菌

D、大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查

E、腹部B超檢查

<2> 、本病最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，緩解期)

B、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，輕度)

C、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期)

D、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，重度，慢性持續(xù)型)

E、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)

<3> 、最需要鑒別的疾病有

A、IBS

B、急性細(xì)菌性痢疾

C、急性阿米巴腸炎

D、結(jié)腸癌

E、血吸蟲病

2、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱，伴肝區(qū)痛，體檢：T 39.4℃，無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

<1> 、最可能的診斷是

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、阿米巴性肝膿腫

C、肝包蟲病

D、病毒性肝炎

E、原發(fā)性肝癌

<2> 、為明確診斷應(yīng)首先檢查

A、肝功能

B、腹部B超

C、血常規(guī)

D、AFP

E、肝穿刺

<3> 、明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法

A、甲硝唑

B、阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療

C、抗生素+肝穿刺引流

D、甲硝唑+肝穿刺引流

E、介入治療

3、男性，55歲，上腹不適2個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不超過黏膜肌層。

<1> 、首選治療方法

A、內(nèi)鏡下黏膜切除

B、病灶手術(shù)切除

C、根治性胃切除術(shù)

D、化療+病灶切除

E、放療+病灶切除

<2> 、手術(shù)治療后5年存活率估計(jì)為

A、50%

B、70%

C、80%

D、90%

E、95%以上

4、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降

<1> 、胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見。HP檢測陰性。應(yīng)診斷為

A、胃潰瘍

B、復(fù)合性潰瘍

C、胃癌

D、慢性淺表性胃炎

E、慢性萎縮性胃炎

<2> 、關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A、胃腺體部分或全部萎縮

B、僅見黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤

C、常見幽門腺化生

D、重度腸上皮化生

E、常伴異型增生

<3> 、應(yīng)選擇的處理措施是

A、手術(shù)治療

B、防止并發(fā)癥

C、抗生素治療

D、胃液分析檢查

E、對(duì)癥治療，定期胃鏡追蹤觀察

5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。

<1> 、為明確診斷最好采用何種檢查方法

A、胃液分析

B、胃鏡檢查

C、鋇劑造影

D、腹部B超

E、血清胃泌素測定

<2> 、如果UBT試驗(yàn)陽性，應(yīng)采取下列何種治療措施最妥當(dāng)

A、手術(shù)治療

B、中藥治療

C、PPI+兩種抗生素

D、黏膜保護(hù)劑

E、胃鏡隨訪觀察

6、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

<1> 、為明確診斷，首選的檢查是

A、胃鏡

B、X線鋇餐檢查

C、上腹部增強(qiáng)CT

D、上腹部超聲

E、冠脈造影

<2> 、該患者初步診斷為

A、十二指腸潰瘍

B、反流性食管炎

C、球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、胃癌

<3> 、若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、鉍劑+呋喃唑酮

D、鉍劑+替硝唑

E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

<4> 、若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

A、2-4周

B、4-6周

C、6-8周

D、半年

E、1年

<5> 、下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、出血

C、癌變

D、胃多發(fā)息肉

E、幽門梗阻

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內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》：

1、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查目的是要排除感染性結(jié)腸炎(包括痢疾桿菌、沙門菌、真菌等)是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行，至少連續(xù)3次。

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性;患者間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型;患者腹瀉每日4-6次之間，血沉<30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【正確答案】 D

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別。

2、【正確答案】 B

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【答案解析】 阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于阿米巴痢疾，起病較緩，病程較長，癥狀較輕;超聲對(duì)于診斷及確定膿腫部位有重要價(jià)值。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)、較大，適合肝穿刺引流，甲硝唑?qū)τ诎⒚装陀行А?/p>

3、【正確答案】 C

【答案解析】 早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層，此患者為早期胃癌。施行D1(第一站淋巴結(jié)全部清除)胃切除術(shù)。

【正確答案】 E

【答案解析】 胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)，早期胃癌的預(yù)后與腫瘤浸潤深度有關(guān)，黏膜內(nèi)癌罕見胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下時(shí)平均5年生存率為82%～95%。

4、【正確答案】 E

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑;慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。此患者為慢性萎縮性胃炎。治療主要是對(duì)癥處理，并定期隨訪。

5、【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 UBT試驗(yàn)為呼碳實(shí)驗(yàn)，檢測有無幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍者首選胃鏡檢查，UBT試驗(yàn)陽性給予抗幽門螺桿菌治療，采取質(zhì)子泵抑制劑/膠體鉍+兩種抗生素。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。

【正確答案】 D

【答案解析】 消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生 (饑餓痛)，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1-2小時(shí)后， 逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，題干可知，該患者為胃潰瘍。

【正確答案】 E

【答案解析】 因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。

【正確答案】 B

【答案解析】 根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程是最理想的(如DU患者總療程為PPI2-4 周，膠體鉍4-6周，GU患者總療程為PPI4-6 周，膠體鉍6-8周)。

【正確答案】 D

【答案解析】 消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、 穿孔、幽門梗阻、癌變。

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