內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》：

7、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個月疼痛逐漸加重，無節(jié)律性，藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。

<1> 、首選的檢查是

A、血清胃泌素測定

B、胃鏡檢查

C、腹部B超檢查

D、消化道造影

E、腹部CT檢查

<2> 、目前考慮可能性最大的診斷為

A、胃潰瘍并瘢痕形成

B、胃泌素瘤

C、胃潰瘍伴幽門梗阻

D、胃潰瘍穿孔

E、胃潰瘍癌變

<3> 、治療首先應(yīng)考慮

A、射頻治療

B、胃鏡下病灶切除

C、放療

D、化療

E、手術(shù)治療

8、31歲女性職員。5年前開始出現(xiàn)間斷上腹痛伴反酸，近半月出現(xiàn)腹痛加重。多為空腹痛及夜間痛。

<1> 、為明確診斷，檢查首選

A、腹部CT

B、大便隱血

C、鋇劑造影

D、胃鏡檢查

E、血清胃泌素測定

<2> 、13C尿素呼氣試驗陽性，下列何種治療措施最合適

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、胃腸動力藥

C、手術(shù)治療

D、黏膜保護劑

E、PPI+兩種抗生素

9、男性，56歲。間斷上腹痛5年，伴有納差和消瘦，1天前嘔血約400ml，黑稀便7～8次，每次約50ml。體檢BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化驗血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

<1> 、緊急止血效果較為明確的方法是

A、正腎+冰鹽水洗胃

B、靜脈給予止血藥，如止血敏

C、靜脈給予洛賽克

D、靜脈給予維生素K

E、三腔管壓迫止血

<2> 、此病人上消化道出血原因可能為

A、胃潰瘍出血

B、十二指腸潰瘍出血

C、食管靜脈曲張破裂出血

D、胃癌出血

E、出血性胃炎

10、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。查體：P 110次/分，神志淡漠。

<1> 、最可能的診斷為

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

<2> 、為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的

A、胃鏡

B、鋇餐透視

C、血管造影

D、上腹部超聲

E、上腹部增強CT

<3> 、在積極治療上述癥狀的同時應(yīng)該采取

A、預(yù)防高熱

B、預(yù)防感染

C、預(yù)防肝性腦病

D、預(yù)防出血量進一步增大

E、預(yù)防腎臟衰竭

11、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛 8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。

<1> 、最可能的診斷為

A、急性胃炎

B、急性腸梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性膽囊炎

<2> 、查體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了

A、腸鳴音減弱

B、腹膜刺激征

C、血鈣2mmol/L以下

D、血糖>11.2mmol/L(無糖尿病病史)

E、四肢溫暖

<3> 、若確診為急性胰腺炎，要鑒別是水腫型還是壞死型，首選檢查方法是

A、血清淀粉酶測定

B、血清脂肪酶

C、尿淀粉酶

D、CT顯像

E、立位腹平片

<4> 、下列治療措施錯誤的是

A、胃腸減壓

B、禁食

C、手術(shù)治療

D、抗生素

E、抑酸治療

12、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

<1> 、首先應(yīng)考慮哪種疾病

A、急性胃炎

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性闌尾炎

E、消化性潰瘍穿孔

<2> 、為證實診斷，應(yīng)采取哪項輔助檢査

A、血常規(guī)

B、腹部B超

C、腹部X線透視

D、隨訪血清淀粉酶

E、血清正鐵血白蛋白

<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出現(xiàn)壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應(yīng)考慮

A、敗血癥

B、并發(fā)胰腺囊腫

C、合并膽囊炎

D、壞死性胰腺炎

E、急性腹膜炎

<4> 、此時對判斷病情和預(yù)后最有意義的實驗室檢查是

A、血清膽紅素測定

B、白細(xì)胞計數(shù)

C、血清淀粉酶測定

D、血清胰島素測定

E、血清正鐵血白蛋白

<5> 、出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最兇險

A、胃血清正鐵血白蛋白(+)

B、血尿淀粉酶持續(xù)下降

C、臍部及腰部皮膚出現(xiàn)紫斑

D、出現(xiàn)黃疸

E、高糖血癥

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內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》：

7、【正確答案】 B

【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變，首選的檢查為胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)合活檢，是目前最可靠的診斷手段。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變。

【正確答案】 E

【答案解析】 外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者身體條件尚可又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)手術(shù)治療，力爭根治性切除。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及腹痛特點，擬診消化性潰瘍。

【正確答案】 E

【答案解析】 13C尿素呼氣試驗主要是檢測幽門螺桿菌，抗幽門螺桿菌需要選擇三聯(lián)療法。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 官方教材對于靜脈曲張破裂出血的治療包括：血管加壓素、生長抑素、三腔兩囊管壓迫止血、硬化劑治療;對于非靜脈曲張破裂出血的治療，包括：抑制胃酸分泌、抗酸藥、冰鹽水洗胃、胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、內(nèi)鏡止血等。此題患者為肝硬化引起的上消化道出血，根據(jù)選項，E最為合適。

【正確答案】 C

10、【正確答案】 B

【答案解析】 因為乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，確診有肝炎，時程較長懷疑發(fā)展為肝硬化，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml，懷疑是上消化道出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 胃鏡可以明確診斷是不是上消化道出血。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者如果是肝硬化極易發(fā)生肝性腦病，需要預(yù)防。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，多是急性胰腺炎。

【正確答案】 E

【答案解析】 四肢溫暖是正常的表現(xiàn)，不是病情加重的標(biāo)志。

【正確答案】 D

【答案解析】 CT對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價值。

【正確答案】 C

【答案解析】 外科手術(shù)治療適應(yīng)證：1.診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時。2.出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。3.胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時。4.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 血清淀粉酶的參考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。該患者血清淀粉酶3000U，明顯增高，慮急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常見原因。

【正確答案】 D

【答案解析】 急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。

【正確答案】 D

【答案解析】 出血壞死性胰腺炎病人，可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，至兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征;可致臍周皮膚青紫，稱Cullen征。

【正確答案】 E

【答案解析】 在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)血清正鐵血紅蛋白常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

【正確答案】 A

【答案解析】 胃血清正鐵血白蛋白在出血壞死性胰腺炎時常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，較其他幾項意義大。

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