2022年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)考點(diǎn)：胰腺內(nèi)分泌腫瘤

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(一)胰島素瘤

1.臨床表現(xiàn)-Whipple三聯(lián)征。

(1)自發(fā)性、周期性、發(fā)作性低血糖癥狀，多在空腹或在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作。

(2)發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L。

(3)口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。

2.診斷：

典型者：依據(jù)臨床表現(xiàn)即可。

不典型者：

1)反復(fù)血糖檢測(cè)，均低于2.2mmol/L;

2)葡萄糖耐量試驗(yàn)-低平曲線(xiàn);

3)饑餓試驗(yàn)，48小時(shí)內(nèi)可誘發(fā)癥狀;

4)血胰島素測(cè)定：升高70%以上。

3.治療-盡早手術(shù)切除。

目的：避免長(zhǎng)期低血糖發(fā)作-中樞神經(jīng)不可逆損害。

(1)徹底探查胰腺各部-警惕多發(fā)腫瘤的存在。

(2)術(shù)中如未發(fā)現(xiàn)腫瘤，可在血糖監(jiān)測(cè)下從左向右分段切除胰腺，直至找到腫瘤和血糖升高為止。

如病理證實(shí)為胰島增生-切除80%以上的胰腺組織。

(二)促胃液素瘤

1.臨床表現(xiàn)-“頑固性潰瘍病”+腹瀉。

①潰瘍部位不典型，可有出血、穿孔或幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，常有潰瘍病手術(shù)后復(fù)發(fā)史;

②腹瀉(10%)。

2.診斷：

(1)潰瘍病手術(shù)后復(fù)發(fā)。

(2)潰瘍病伴有腹瀉，大量胃酸分泌。

(3)多發(fā)潰瘍或不典型位置的潰瘍，如遠(yuǎn)端十二指腸、近端空腸潰瘍。

(4)潰瘍病伴有高鈣血癥。

(5)有多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤家族史。

3.治療-腫瘤切除+全胃切除術(shù)。

(三)胰高血糖素瘤

1.病理

·胰島A細(xì)胞發(fā)生。

·多為惡性。

2.臨床癥狀

主要表現(xiàn)：皮膚病變和高血糖-糖尿病-皮炎綜合征。

·皮膚病變的主要特征：壞死性遷移性紅斑。

·多見(jiàn)于腹股溝、會(huì)陰、舌部等處。

3.治療

和其他胰島細(xì)胞瘤相同。

·補(bǔ)鋅，補(bǔ)充氨基酸——加速皮損愈合。

(四)胰致腹瀉瘤(腸肽瘤)

1.病理

80%發(fā)生于胰島D1細(xì)胞;

20%發(fā)生于神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞-兒童。

2.臨床癥狀

主要表現(xiàn)-水瀉，低血鉀、無(wú)胃酸和低胃酸，面色潮紅等。

腹瀉量：24小時(shí)高于1L，可出現(xiàn)倦怠無(wú)力、惡心嘔吐、腹痛、抽搐、體重下降。

嚴(yán)重脫水-腎小管壞死-腎衰。

3.治療-手術(shù)切除。

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報(bào)考2022年外科主治醫(yī)師考試重要的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)

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