2022鄉(xiāng)村助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》傳染病與性病、寄生蟲病考點

1.肝炎：大三陽傳染性比小三陽強(qiáng)。大三陽的第3項是e抗原。在五項中e抗原(體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性)傳染性最強(qiáng)。2項陽性其他陰性最好。屬于保護(hù)性抗體的是抗-HBs。

2.①HBsAg;②抗HBs;③HBeAg;④抗HBe;⑤抗HBc。臨床意義：

A：第①項陽性，其余四項陰性，反映現(xiàn)癥HBV感染。

B：第①、③、⑤項陽性，其余兩項陰性，俗稱大三陽，如肝酶正常，表示病毒復(fù)制活躍，且傳染性相對較強(qiáng)。

C：第①、④、⑤項陽性，其余兩項陰性，俗稱小三陽，如肝酶正常，為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)，部分病人有傳染性。

D：第①、⑤項陽性，其余三項陰性，說明急性HBV感染或乙型肝炎病毒攜帶者，傳染性較弱。

E：第⑤項陽性，有幾種可能性：①既往感染;②恢復(fù)期抗HBs尚未出現(xiàn);③無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。

F：第②、④、⑤項陽性，其余兩項陰性，說明是感染的恢復(fù)期，已有一定的免疫力。

G：第②項陽性，其余四項陰性，說明：曾經(jīng)注射過乙型肝炎疫苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力;曾經(jīng)有過乙型肝炎病毒的感染，現(xiàn)具有一定的免疫力。

3.①預(yù)防甲、戊型肝炎的重點：在于防止糞-口傳播。注意衛(wèi)生。

②預(yù)防乙、丙、丁型肝炎的重點：是防止病毒通過血液、體液傳播，加強(qiáng)獻(xiàn)血員的篩選，嚴(yán)格掌握輸血及輸血制品的適應(yīng)證。

4.流行性腦脊髓膜炎主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發(fā)于冬春季，兒童發(fā)病率高。

5.狂犬病

前驅(qū)期早期酷似“感冒”，對聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。已愈合的傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。

興奮期高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期一般1——3天。

麻痹期以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱啞狂犬病(無興奮期及恐水現(xiàn)象)而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛、肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉麻痹、大小便失禁等。最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。

6.狂犬病采用狂犬病疫苗主動免疫在傷后第0、3、7、14、28日各注射一劑，共5劑。

如曾經(jīng)接受過全程主動免疫，則咬傷后不需被動免疫治療，僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動免疫各一次。

7.艾滋病是RNA病毒感染所致;

病原學(xué)：主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞;抗-HIV陽性，提示艾滋病;卡氏肉瘤和鵝口瘡也提示艾滋病。

8.獲得性梅毒

一期梅毒——硬下疳(生殖部分形成一無痛性潰瘍、軟骨樣硬度)。

二期梅毒——皮膚梅毒疹，掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。

晚期梅毒——感染后2年以上，結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫等全身各系統(tǒng)受累。

9.淋病首選三代頭孢。孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

11.尖銳濕疣根據(jù)不潔性接觸病史、臨床表現(xiàn)及醋酸白試驗(用3%——5%醋酸液涂于患處5分鐘后，病灶局部變白為陽性)可診斷。

12.生殖器皰疹主要表現(xiàn)為成簇或散在丘皰疹、水皰，皰破后形成糜爛或淺潰瘍。疼痛、瘙癢。淋病是我國性傳播疾病首位。尖銳濕疣是性傳播疾病第二位。

13.蛔蟲病長期感染者，食物消化和吸收障礙，嚴(yán)重感染導(dǎo)致營養(yǎng)不良、智力和發(fā)育障礙。膽道蛔蟲病是最常見的并發(fā)癥，主要癥狀是突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。

14.蟯蟲病大便中排出蟯蟲或入睡后1——3小時檢查肛門周圍檢出成蟲或蟲卵可以確診。

蟯蟲寄生于人體結(jié)腸回盲部所引起的疾病，多見于幼童，癥狀以夜間肛門周圍及外陰部瘙癢為臨床特征。

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