2021年鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考前模擬試題：第一站

一、簡要病史：男性，46歲。乏力、腹脹2年，伴嘔血、黑便6小時急診入院。既往大量飲酒15年。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

【正確答案】 (一)現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因：發(fā)病與飲酒、飲食(需詢問是否進(jìn)食粗糙食物)、服藥、勞累的關(guān)系。

②腹脹部位、程度及乏力的程度。

③嘔血：次數(shù)、嘔血量，具體顏色(需詢問為鮮紅色、暗紅色，還是咖啡樣)，是否混有食物。

④黑便：次數(shù)、量，具體性狀。

⑤伴隨癥狀：有無腹痛、頭暈、心悸、意識障礙。

(2)診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如糞常規(guī)+隱血、血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超檢查。

②治療情況：是否禁食、輸液、應(yīng)用止血藥物、輸血，療效如何。

(3)一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

①有無藥物過敏史。

②與該病有關(guān)的其他病史：有無消化性潰瘍、肝病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史。

【該題針對“嘔血”知識點進(jìn)行考核】

二、簡要病史：女，32歲。停經(jīng)40余天，陰道出血1天來門診就診。

要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

【正確答案】 (一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

(1)發(fā)病誘因：有無勞累、劇烈運動、外傷等。

(2)平素月經(jīng)狀況：月經(jīng)周期、月經(jīng)量、有無痛經(jīng)等。

(3)末次月經(jīng)狀況：末次月經(jīng)日期、月經(jīng)期長短、月經(jīng)量情況。

(4)陰道出血時間、出血量、出血顏色，有無血塊。出血是否和性生活或其他因素(如勞累等)有關(guān)。

(5)伴隨癥狀：有無腹痛，有無組織物排出，有無頭暈、乏力等。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如妊娠試驗、婦科檢查及超聲檢查。

(2)治療和用藥情況，效果如何，具體用藥情況能否提供。

3.一般情況

近期精神、睡眠、大便、小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該疾病有關(guān)的其它病史，孕產(chǎn)史及避孕情況(包括是否采取避孕措施及具體避孕方法)。是否患有其他已經(jīng)確診的婦科疾病。

【該題針對“陰道出血”知識點進(jìn)行考核】

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三、簡要病史：男性，48歲。左側(cè)腰痛伴血尿3個月門診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

【正確答案】 (一)現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無劇烈活動、腰腹部外傷、泌尿道器械檢查，有無前驅(qū)感染。

②腰痛：起病緩急，具體部位、性質(zhì)、程度，有無放射，持續(xù)性或陣發(fā)性，與體位的關(guān)系，有無規(guī)律性。

③血尿：發(fā)現(xiàn)的時間，與腰痛的關(guān)系，是否有肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。

④伴隨癥狀：有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、水腫、泡沫尿、發(fā)熱，其他部位有無出血。

(2)診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、腎功能、尿相差顯微鏡檢查、腹部B超檢查。

②治療情況：是否用過藥物治療，療效如何。

(3)一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

①有無藥物過敏史。

②與該病有關(guān)的其他病史：有無腹部手術(shù)史，有無尿路結(jié)石、高尿酸血癥、甲旁亢、腫瘤病史。

【該題針對“血尿”知識點進(jìn)行考核】

四、簡要病史：女性，45歲。車禍后神志不清3小時急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

【正確答案】 (一)現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①受傷情況：受傷過程、具體部位和程度。

②意識障礙(神志不清)：發(fā)生的時間、程度、持續(xù)時間及其演變過程。

③有無呼吸、脈搏、血壓變化。

④伴隨癥狀：有無嘔吐(是否噴射性)、四肢抽搐、外耳道和鼻孔流血(或液)，有無肢體活動障礙。

(2)診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

②治療情況。

(3)一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

①有無藥物過敏史。

②與該病有關(guān)的其他病史：有無癲癇、高血壓及心臟病病史，有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。

【該題針對“意識障礙”知識點進(jìn)行考核】

五、簡要病史：女性，38歲。尿頻、尿痛4天，肉眼血尿1天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

【正確答案】 (一)現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無勞累、受涼或憋尿，有無接受導(dǎo)尿、尿道器械檢查。

②尿頻：排尿頻率，每次排尿量。

③尿痛：性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時間。加重或緩解因素。

④血尿：尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性或持續(xù)性。

⑤伴隨癥狀：有無尿急、排尿困難，有無發(fā)熱、盜汗，有無腰痛、腹痛及放射痛，有無其他部位出血。

(2)診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、尿培養(yǎng)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超。

②治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

(3)一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.有無尿路感染反復(fù)發(fā)作史。

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、糖尿病、尿路結(jié)石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有無外傷、手術(shù)史。月經(jīng)與婚育史。

【該題針對“尿頻、尿急、尿痛”知識點進(jìn)行考核】

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