2022主管中藥師高頻考點(diǎn)精講：和解劑

和解劑

(一)和解少陽(yáng)劑

小柴胡湯：和解少陽(yáng)。主治傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者;熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí);黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽(yáng)證者。(柴胡、黃芩、人參、甘草(炙)、半夏、生姜、大棗)

大柴胡湯：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗、大黃)

【鑒別】大柴胡湯：系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，仍以少陽(yáng)為主之證，為和解為主與瀉下并用之方劑。因兼陽(yáng)明腑實(shí)，治療陽(yáng)明熱結(jié)。小柴胡湯：則為治傷寒少陽(yáng)病的主方，和解中兼有益氣扶正之功，宜于邪踞少陽(yáng)，膽胃不和者。

蒿芩清膽湯：清膽利濕，和胃化痰。主治少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。(青蒿腦、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳殼、陳廣皮、碧玉散(滑石、甘草、青黛)(包))

(二)調(diào)和肝脾劑

四逆散：透邪解郁，疏肝理脾。主治陽(yáng)郁厥逆證，手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦;肝脾不和證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。(甘草(炙)、枳實(shí)、柴胡、芍藥)

逍遙散：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。主治肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

【附方】加味逍遙散用治肝郁血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)，以及經(jīng)期吐衄等。黑逍遙散加熟地黃以滋補(bǔ)精血，治逍遙散證而血虛較甚者。

【鑒別】逍遙散與四逆散均具疏肝理氣之功。四逆散專于疏泄肝郁，主治陽(yáng)郁厥逆或肝脾不和之證。逍遙散除疏肝解郁外，又有養(yǎng)血健脾之功，主治肝郁血虛脾弱之證。

痛瀉要方：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。主治脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。本證特點(diǎn)是瀉必腹痛。

【鑒別】逍遙散與痛瀉要方均可治肝郁脾虛之證。痛瀉要方以治脾為主，兼事柔肝，主治脾虛肝旺之痛瀉。逍遙散疏肝與健脾之力相當(dāng)，又有養(yǎng)血之功，主治肝郁血虛脾弱證。

(三)調(diào)和腸胃劑

半夏瀉心湯：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。主治寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。本方所治之痞原系小柴胡湯證誤用攻下，損傷中陽(yáng)，少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱互結(jié)，而成心下痞。本方配伍特點(diǎn)為寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施。

【附方】生姜瀉心湯適于水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常之痞證。甘草瀉心湯適于胃氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之痞證。

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