2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文：處方書寫規(guī)則

1.處方的概念：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

2.《處方管理辦法》規(guī)定，處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)則：

①患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

②每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。

③字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

④藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含混不清字句。

⑤患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

⑥西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。

⑦開具西藥、中成藥處方，每二種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

⑧中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

⑨藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

⑩除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

⑪開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。

⑫處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

3.《處方管理辦法》規(guī)定，藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

①劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。

②片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。

【知識點隨手練】

1.下列哪項違反處方書寫規(guī)則

A.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥

B.每張?zhí)幏讲荒艹^5種藥

C.西藥和中藥飲片可以開在同一張?zhí)幏缴?/p>

D.每一種藥開完要另起一行開下一種藥

E.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷

【答案】C

【解析】西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方。

2.下列哪項符合處方的書寫規(guī)范

A.開完處方后的空白區(qū)域可以不用處理

B.處方絕對不能修改

C.西藥和中成藥必須分開處方書寫

D.藥品沒有中文名稱可以書寫英文名稱

E.處方的簽名字樣是可以自行改動

【答案】D

【解析】A選項，開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。B選項，處方應(yīng)該字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。C選項，西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。E選項，處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

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