2022年外科主治醫(yī)師模擬試題（2022年3月8日）

1、有關(guān)肝棘球蚴病的臨床特點(diǎn)，下列選項不正確的是

A.囊腫穿破可加重病情，使病情復(fù)雜化

B.又稱肝包蟲病，絕大多數(shù)由粒細(xì)胞棘球蚴引起的單房性包蟲病

C.細(xì)粒棘球絳蟲終宿主為人

D.發(fā)展到一定階段出現(xiàn)上腹腫塊、腹痛或壓迫癥狀

E.右上腹包塊，光滑，邊界清楚，質(zhì)韌有彈性，叩診有震顫，即“包蟲囊腫震顫征”

[答案]C

[解析]細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主為犬，人、羊和牛是中間宿主，人與人之間不傳染。目前治療肝棘球蚴病的主要手段仍為外科手術(shù)，原則是清楚內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。

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2、共用題干

男性，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無類似疾病。查體：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作。全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺(-)。右上腹明顯飽滿，無腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及,腹叩呈鼓音，無移動性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指診未及異常。

[問題1]、根據(jù)患者病史、體征。首先要考慮的診斷是

A.肝臟惡性腫瘤

B.慢性結(jié)石性膽囊炎

C.肝血管瘤

D.肝膿腫

E.肝炎后肝硬化

F.原發(fā)性肝膽管結(jié)石

[答案]A C D E

[解析]患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降;有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應(yīng)作為主要考慮。同時，肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。

[問題2]、為明確診斷，當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是

A.ERCP

B.肝功能、乙肝兩對半

C.AFP

D.腹部CT

E.腹部B超

F.纖維胃鏡

[答案]B C D E F

[解析]上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等;CT有助于鑒別肝血管瘤;胃鏡可觀察食管靜脈有無曲張，是提示肝硬化及嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。

[問題3]、若患者，肝功損害較輕，診斷為原發(fā)性肝癌，根據(jù)患者情況，治療方案宜采取

A.門靜脈置泵化療

B.瘤體無水酒精注射

C.選擇性肝動脈栓塞化療

D.肝移植

E.右半肝切除術(shù)

F.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

[答案]A E

[解析]患者一般情況尚可,肝功能僅輕度受損，無明顯手術(shù)禁忌。應(yīng)盡可能行右半肝切除術(shù)，術(shù)中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應(yīng)。

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