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      2020護士考試知識點解析:第三章第七節(jié)腸梗阻病人的護理

      更新時間:2020-04-14 10:57:30 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽57收藏22

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      摘要 環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)護士頻道為大家?guī)?020護士考試知識點解析:第三章第七節(jié)腸梗阻病人的護理,為大家對這部分知識進行了梳理,復(fù)習(xí)起來條理更加清晰。大家在學(xué)習(xí)這部分知識的時候,可以參考下面的內(nèi)容,希望可以提高您的復(fù)習(xí)效率。

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      2020護士考試知識點解析

      第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理

      第七節(jié) 腸梗阻病人的護理

      (點擊下載>>2020年護士資格考試配套課后練習(xí)題

      腸內(nèi)容物不能正常運行,或通過障礙。

      一、病因及分類

      1.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為

      機械性腸梗阻(最常見) 粘連性腸梗阻 常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生
      腸扭轉(zhuǎn) 小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年,常在飽食后劇烈運動時而發(fā)病,表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛,常牽涉至腰背痛,極易發(fā)生絞窄性腸梗阻,故應(yīng)及時手術(shù)治療
      腸套疊 多見于2歲以內(nèi)兒童,常突然發(fā)作劇烈陣發(fā)性腹痛,伴有嘔吐和果醬樣血便,腹部可捫及臘腸形腫塊,X線:“杯口狀”陰影
      動力性腸梗阻 神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運行,可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻,如腹膜炎,術(shù)后感染等,腸道功能紊亂及鉛中毒引起痙攣性腸梗阻
      血運性腸梗阻 較少見,由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成,使腸管血運障礙

      2.其它分類

      各類腸梗阻可相互轉(zhuǎn)變。

      如單純性→絞窄性

      不完全性→完全性梗阻

      梗阻程度

      △完全性—腸腔完全不通

      △不完全性

      梗阻部位

      △高位—空腸以上

      △低位—回腸末端和結(jié)腸

      血運障礙

      △單純性—僅腸內(nèi)容物受阻

      △絞窄性—梗阻伴腸壁血運障礙需首要了解

      二、臨床表現(xiàn)★

      癥狀 特點
      腹痛 機械性 陣發(fā)性劇烈腹痛
      絞窄性 腹痛發(fā)作間隙時間縮短,呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重
      麻痹性 持續(xù)性脹痛
      嘔吐 高位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)早且頻繁,主要為胃及十二指腸內(nèi)容物
      低位腸梗阻 嘔吐遲而少,嘔吐物為糞樣
      麻痹性 嘔吐呈溢出性
      血運障礙 嘔吐物呈棕褐色或血性
      腹脹 高位腸梗阻腹脹不明顯;低位腸梗阻腹脹明顯
      停止排氣排便 絞窄性腸梗阻,可排出血性黏液樣糞便

      記憶

      共同癥狀 痛吐脹閉四大癥;腸鳴蠕動見腸型
      機械性 陣發(fā)絞痛伴腸鳴;痛吐脹閉見腸型
      麻痹性 麻痹梗阻無絞痛;腹脹均勻不蠕動
      絞窄性 陣發(fā)加劇持續(xù)痛;嘔吐頻頻早期癥
      腹脹不均腹膜征;排出物液為血性
      早期休克難糾正

      三、輔助檢查

      X線:多個階梯狀氣液平面。

      四、治療原則

      治療原則 解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂
      非手術(shù)治療 禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒
      手術(shù)治療 粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口術(shù)等

      五、護理問題

      1.體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)。

      2.疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。

      3.體溫升高 與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。

      4.潛在并發(fā)癥:吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等。

      六、護理措施(要點)

      1.維持體液平衡

      (1)合理輸液并記錄出入量:根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃;輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。

      (2)營養(yǎng)支持:腸梗阻病人應(yīng)禁食,給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除,腸蠕動恢復(fù)正常,則可經(jīng)口進流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。

      2.有效緩解疼痛

      禁食、胃腸減壓 清除腸腔內(nèi)積氣、積液,有效緩解腹脹、腹痛
      腹部按摩 若病人為不全性、疼攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻,可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部
      應(yīng)用解痙劑 腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療,如阿托品肌內(nèi)注射

      3.維持體溫正常

      遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。

      4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理

      吸入性肺炎 預(yù)防 病人嘔吐時,應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)
      病情監(jiān)測 是否發(fā)生嗆咳,有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等
      護理 若發(fā)生,則抗炎+翻身、叩背+霧化+指導(dǎo)咳嗽
      腹腔感染及腸瘺 避感染 保持引流通暢,無菌操作
      營養(yǎng) 根據(jù)情況合理補充營養(yǎng)
      觀察 引流液糞臭味+局部或彌漫性腹膜炎,應(yīng)警惕腹腔感染及腸瘺
      腸粘連 術(shù)后早活動 翻身+肢體活動,盡早活動促進腸蠕動,預(yù)防粘連
      觀察 是否再次痛吐脹等腸梗阻癥狀

      七、健康教育(了解)

      1.術(shù)后早期下床活動,防止發(fā)生腸粘連。

      2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,多吃富含營養(yǎng)易消化的食物,注意飲食衛(wèi)生,忌暴飲暴食,忌食生硬及刺激性食物,避免腹部受涼和餐后劇烈活動。

      3.出院后有腹痛脹、嘔吐等不適時應(yīng)及時復(fù)診。

      附:腸套疊(要點)

      好發(fā)人群 2歲以內(nèi)兒童
      癥狀及體征 突然劇烈的陣發(fā)性腸絞痛
      初為乳汁、乳塊和食物殘渣,后可含膽汁
      便 發(fā)病后6~12h排出果醬樣黏液血便
      腹部 多數(shù)患兒在右上腹可觸及臘腸樣包塊,晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時,可出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張和壓痛等
      治療 保守 病程<48小時,全身情況良好,無腹脹,無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者,首選空氣灌腸
      手術(shù) 保守搞不定,病程>48~72h、疑有腸壞死或穿孔者以及小腸型套疊

      五、護理問題

      1.疼痛 與腸系膜受牽拉和腸管強烈收縮有關(guān)。

      2.潛在并發(fā)癥:腸穿孔,腹膜炎,敗血癥,水、電解質(zhì)紊亂。

      3.知識缺乏:患兒家長缺乏有關(guān)疾病治療及護理知識。

      六、護理措施

      密切觀察病情 監(jiān)測生命體征、精神及意識等
      減輕疼痛 多數(shù)患兒通過空氣灌腸復(fù)位后癥狀緩解,如患兒仍煩躁不安,陣發(fā)性哭鬧,腹部包塊仍存在,應(yīng)懷疑是否套疊還未復(fù)位或又重新發(fā)生套疊
      治療配合 術(shù)前準(zhǔn)備,禁食、開放靜脈通路,補液,術(shù)后胃腸減壓,排氣、排便后拔除胃管

      經(jīng)典例題

      腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)不包括

      A.腹痛

      B.腹脹

      C.腹瀉

      D.嘔吐

      E.肛門停止排氣排便

      『正確答案』C

      『答案解析』腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)包擴:腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

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