2020護(hù)士考試知識點(diǎn)解析：第三章第八節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理
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2020護(hù)士考試知識點(diǎn)解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第八節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理
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急性闌尾炎病人的護(hù)理
一、病因
| 最常見的原因 | 闌尾管腔阻塞 |
| 阻塞主要原因 | 管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次糞石阻塞 |
| 分型 | 急性單純性 |
| 急性化膿性 | |
| 壞疽性及穿孔性 | |
| 闌尾周圍膿腫 |
二、臨床表現(xiàn)★
| 癥狀 | 腹痛 | 始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹 |
| 胃腸道 | 惡心、嘔吐、腹瀉 | |
| 全身 | 炎癥加重可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。門V炎現(xiàn)黃疸 | |
| 體征 | 右下腹壓痛 | 最重要和常見的體征，壓痛點(diǎn)于麥?zhǔn)宵c(diǎn) |
| 腹膜刺激征 | 反跳痛（Blumberg征）腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失提示已化膿、壞疽或穿孔 | |
| 右下腹包塊 | 固定包塊+壓痛=闌尾周圍膿腫 |
臨床表現(xiàn)——輔助體征
| 結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征） | 右手壓左下腹降結(jié)腸部，左手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸→結(jié)腸內(nèi)氣體→盲腸/闌尾→右下腹部痛感者為陽性 |
| 腰大肌試驗（psosa征） | 患者左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹痛為陽性，提示闌尾位置位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位 |
| 閉孔內(nèi)肌試驗（obturator征） | 患者仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛陽性，提示闌尾位置較低（靠近閉孔內(nèi)?。?/td> |
| 影像學(xué) | 腹平片可見液平及盲腸擴(kuò)張 B超見腫大的闌尾或膿腫 |
三、輔助檢查
實(shí)驗室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
四、治療原則
| 手術(shù) | 大多數(shù)確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù) |
| 非手術(shù) | 早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者 |
| 闌尾周圍膿腫 | 先抗炎控制癥狀，3個月后再手術(shù)切除闌尾 |
五、護(hù)理問題
1.疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等。
六、護(hù)理措施★
1.減輕或控制疼痛
| 體位 | 半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力 |
| 呼吸 | 進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸 |
| 飲食 | 擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時予胃腸減壓 |
| 非手術(shù)治療的病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹 | |
| 藥物止痛 | 診斷明確疼痛劇烈病人可予解痙或止痛藥 |
| 控制感染 | 應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，從而減輕疼痛 |
2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理★
| 并發(fā)癥 | 原因 | 臨床表現(xiàn) | 處理 |
| 內(nèi)出血 | 闌尾系膜結(jié)扎線松脫，發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi) | 面色蒼白+脈速+BP↓，腹腔引流有血液流出（故當(dāng)天嚴(yán)密觀察BP+脈搏） | 立即將病人平臥，快速輸液、輸血；并準(zhǔn)備手術(shù) |
| 切口感染 | 術(shù)后最常見的并發(fā)癥 | 術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感 | 予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流 |
| 腹腔膿腫 | 炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成 | 術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等 | 聯(lián)系大夫 |
| 腸瘺 | 闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或因術(shù)中誤傷盲腸 | 發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出 | 全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流 |
七、健康教育
1.指導(dǎo)手術(shù)后病人應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，防止發(fā)生胃腸功能紊亂。
2.鼓勵病人早期床上或下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。
3.闌尾周圍膿腫病人出院后3個月，后可行闌尾切除術(shù)。
小結(jié)：腸道手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，防止腸粘連，而實(shí)質(zhì)性臟器部分切除，術(shù)后禁止早期下床活動，防止創(chuàng)面出血。
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