2020護士考試知識點解析：第三章第九節(jié)腹外疝病人的護理
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2020護士考試知識點解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理
第九節(jié) 腹外疝病人的護理
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一、生命的成長
二、疝的分類及臨床表現(xiàn)
| 易復性 | 疝內容物很容易回納入腹腔的疝 | 病人平臥用手將腫塊推送向腹腔回納而消失 |
| 難復性 | 疝內容物反復突出，疝塊不能完全回納，但并不引起嚴重癥狀。內容物大多是大網(wǎng)膜 | 疝塊不能完全回納 |
| 嵌頓性 | 腸管壁或Richter疝 | 嵌頓內容物為部分腸壁 | 平臥或用手推送不能使之回納+明顯疼痛+疝塊突然增大；終將發(fā)展成絞窄性疝 |
| Littre疝-Meckel憩室 | 嵌頓的小腸是小腸憩室 | ||
| 絞窄性 | 腸管嵌頓不及時解決→動脈血流↓→完全阻斷 | 臨床表現(xiàn)嚴重，伴感染，嚴重可發(fā)生膿毒血癥 | |
| 錦囊妙記——不容易嵌頓的疝：直疝，切口疝，臍疝（直切臍橙） | |||
臨床表現(xiàn)——斜疝與直疝的區(qū)別
| 腹股溝斜疝 | 腹股溝直疝 | |
| 發(fā)病年齡 | 兒童與青壯年多見 | 多見老年人 |
| 突發(fā)途徑 | 經腹股溝管突出，可進入陰囊 | 由直疝三角突出，不進陰囊 |
| 疝塊外形 | 橢圓形或梨形，有蒂 | 半球形，基底較寬 |
| 回納疝塊后壓住內環(huán) | 疝塊不再突出 | 疝塊仍可突出 |
| 腹股溝斜疝 | 腹股溝直疝 | |
| 精索與疝囊的關系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 |
| 疝囊頸與腹壁下A的關系 | 疝囊頸在腹壁下動脈外側 | 疝囊頸在腹壁下動脈內側 |
| 嵌頓機會 | 較多 | 較少 |
補：其他鑒別診斷
| 睪丸鞘膜積液 | 腹股溝疝 | |
| 腫塊位置 | 完全局限在陰囊 | 腹股溝區(qū) |
| 腫塊上邊界 | 可清楚摸到 | 觸診不清 |
| 透光試驗 | 透光 | 不透光 |
| 睪丸觸診 | 無法觸及實質感睪丸 | 可在腫塊后方捫及實質感睪丸 |
三、輔助檢查
1.透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，此檢查方法可與鞘膜積液鑒別。
2.實驗室檢查 疝內容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)比例升高;糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。
3.X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。
四、治療原則——非手術治療
腹股溝疝一般均應及早施行手術治療，但因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術?？捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。
治療原則——手術治療
| 疝囊高位結扎術 | 嬰幼兒、絞窄性斜疝腸壞死感染嚴重不宜疝修補術者 | |
| 疝修補術 | 目前常用，以網(wǎng)片材料進行修補 | |
| 嵌頓性和絞窄性疝處理 | 手法復位 | 嵌頓時間在3～4h內，無壓痛及腹膜刺激征 |
| 年老體弱或伴有其他較嚴重疾病但腸袢未壞死 | ||
| 觀察 | 手法復位后，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應盡早手術探查。絞窄性痛的內容物已壞死，更需手術治療 | |
五、護理問題
1.知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的相關知識。
2.疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術后切口張力大有關。
3.體液不足 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關。
4.潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染。
六、護理措施
1.提供病人預防腹內壓增高的相關知識(掃盲)
| 術前護理 | 有咳嗽、便秘、排尿困難等致腹壓升高者，應予處理 | |
| 多臥床休息 | ||
| 觀察是否有明顯腹痛+疝塊突增大+肌緊張=嵌頓疝 | ||
| 術前晚灌腸+留置尿管（防術中傷膀胱） | ||
| 急診應予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染等 | ||
| 術后護理 | 觀察 | 監(jiān)測生命體征+傷口滲血（及時換藥） |
| 體位 | 平臥位，膝下墊軟枕，髖關節(jié)微屈（減腹壓，利愈合，減疼痛） | |
| 飲食 | 術后6～12小時若無惡心、嘔吐可進水及流食 | |
| 活動 | 無張力疝修補術的病人可以早期離床活動 | |
| 腹內壓 | 防止腹內壓升高 | |
2.減輕或有效緩解疼痛
術后：平臥3日，髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力。
3.維持體液平衡
若發(fā)生嵌頓或絞窄，應予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術準備。行腸切除吻合術者術后禁食期間，應繼續(xù)給予補液和支持治療。
4.并發(fā)癥的預防和護理
| 預防陰囊水腫 | 術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況 | |
| 預防切口感染（切口感染是疝復發(fā)主因） | 術前備皮 | 會陰部備皮，避免損傷皮膚 |
| 抗菌藥 | 絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易切口感染，術后須及時、合理應用抗菌藥 | |
| 切口護理 | 嚴格無菌操作 | |
| 觀察 | 體溫及脈搏變化，傷口有無紅腫痛等感染跡象 | |
七、健康教育
1.活動：出院后逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物。
2.避免腹內壓升高的因素需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽;指導病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。
3.復診和隨診定期門診復查，若疝復發(fā)，應及早診治。
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