2020護士考試知識點解析：第三章第十二節(jié)直腸肛管周圍膿腫病人的護理
更新時間：2020-04-16 17:33:42
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2020護士考試知識點解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理
第十二節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護理
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直腸肛管周圍膿腫病人的護理
一、概述及病因
| 概述 | 直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺 |
| 病因 | 肛竇炎、肛腺感染最常見，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等 |
二、臨床表現(xiàn)
| 類型 | 疼痛性質(zhì) | 全身中毒 | 局部體征 | 特點 |
| 肛門周圍膿腫 最常見 |
持續(xù)性跳動性疼痛，排便時加重 | 不明顯 | 病變處明顯紅腫，有硬結(jié) | 皮下膿腫 |
| 坐骨肛管間隙膿腫 | 持續(xù)性脹痛，漸加重，繼持續(xù)性跳痛 | 明顯 | 肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱 | 位置較深，膿腫較大，達60～90ml |
| 骨盆直腸間隙膿腫 | 局部癥狀輕 | 非常明顯 | 不顯著；直腸壁上觸及腫塊 | 位置深，膿腫大可達3～500ml |
三、輔助檢查
| 直腸指檢 | 直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變表淺時可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感；深部膿腫有患側(cè)深壓痛，有時可捫及局部隆起 |
| 實驗室 | 有全身感染癥狀者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，嚴重者出現(xiàn)核左移及中毒顆粒 |
| B超 | 有助于深部膿腫的判斷 |
| 診斷性穿刺 | 局部穿刺抽到膿液則可確診 |
四、治療原則
| 非手術(shù)治療 | 聯(lián)合應(yīng)用抗生素；熱水坐??；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便疼痛 |
| 手術(shù) | 診斷明確切開引流（術(shù)后易肛瘺） |
五、護理問題
1.疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。
2.便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)。
3.體溫升高 與全身感染有關(guān)。
六、護理措施
| 緩解疼痛 | 體位 | 舒適體位，避免局部受壓 |
| 熱水坐浴 | 1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘 | |
| 保持便通暢 | 飲食 | 多飲水，攝入有促進排便的食物 |
| 緩瀉劑 | 予麻仁丸或液體石蠟等 | |
| 控制感染 | 抗菌藥 | 可予抗G+菌藥或穿刺膿培養(yǎng)根據(jù)藥敏用藥 |
| 膿腫切開 | 應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性狀，定時沖洗，保持引流通暢，當(dāng)膿液變稀、引流量＜50ml/d時，可拔管 | |
| 對癥 | 高熱病人予物理降溫 |
七、健康教育
1.局部清潔，常作肛門坐浴。
2.直腸肛管疾病應(yīng)及時治療，并耐心堅持治療至治愈為止。
3.囑病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
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