2022年護士資格證考點精講：肝硬化病人的護理（第三章第十三節(jié)）
更新時間：2021-09-18 16:49:40
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2022年護士資格證考點精講
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理
第十三節(jié) 肝硬化病人的護理
一、病因三部曲慢性乙肝→肝硬化→肝癌
| 病毒感染 | 乙、丙或與丁型肝炎病毒感染（我國最常見） |
| 酒精中毒 | 長期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛等）毒性作用引發(fā)酒精肝→肝硬化（國外最常見） |
| 膽汁淤積 | 持續(xù)肝內(nèi)、外膽管阻塞引起 |
| 免疫紊亂 | 自身免疫功能異常反應導致自身免疫性肝病 |
| 毒物藥物 | 長期接觸工業(yè)毒物→中毒性肝炎→肝硬化 |
| 循環(huán)障礙 | 右心衰、縮窄性心包炎、肝V或下腔V阻塞致肝C長期淤血、缺氧、壞死和纖維組織增生導致 |
二、臨床表現(xiàn)★——代償期
癥狀輕、無特異性，常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。上述癥狀呈間歇性，勞累或發(fā)生其他疾病時癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。
體征：肝輕度腫大，質(zhì)變硬，無或輕度壓痛，脾輕度腫大。
| 肝功能減退 | 全身癥狀 | 消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏維生素A所致） | ||
| 消化道癥狀 | 可伴有黃疸，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉 | |||
| 出血和貧血 | 毛細血管脆性↑、VK缺乏、凝血因子合成↓、PLT質(zhì)量異常（脾亢）等有關、鼻/牙齦出血 | |||
| 內(nèi)分泌紊亂 | 肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致。雄激素↓→男性乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)不孕等，肝掌（手掌大魚際，小魚際和指端腹側(cè)部紅斑）及蜘蛛痣（于上腔V引流區(qū)如面、肩、上胸部） | |||
| 門脈高壓癥 | 脾大 | 脾亢→全血減少（紅白板） | ||
| 側(cè)支循環(huán)建立和開放 | 食管與胃底靜脈曲張（最核心）特征性表現(xiàn)→破裂導致上消化道出血 | |||
| 腹壁靜脈曲張：曲張V以臍為中心，以臍為中心向上下腹延伸，臍周V明顯曲張呈水母頭狀 | ||||
| 痔靜脈擴張 | ||||
| 腹水 | 肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn) | |||
| 門V壓力增高（最主要的原因）；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素↑ | ||||
……
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