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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五單元 肝膽病證

細(xì)目三 積聚

一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病;聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、病位不固定的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對形成和治則作了探討。

2、《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。

3、《金匱要略》記載了一些著名方劑。

4、《景岳全書》提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。

5、《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則。

6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

三、病因病機(jī)：

(一)病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀。

(二)發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。

(三)積聚形成與正氣強(qiáng)弱有關(guān)。

(四)積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

四、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

(二)治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí).應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。

聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

(三)分型論治：

(1)聚證：

1、肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸

2、食滯痰阻證：六磨湯

(2)積證

1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散;氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯;積志腫大堅(jiān)硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

3、正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸

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